廖小香

[摘要] 目的：探討小兒病毒性心肌炎的心電圖改變，為臨床診斷和治療提供幫助。方法：對(duì)我院2004年4月～2008年4月住院的60例病毒性心肌炎患兒的心電圖進(jìn)行觀察，采用日本光電6511型心電圖儀描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。結(jié)果：小兒病毒性心肌炎最常見的心電圖改變是心律失常，占發(fā)病率的91.7%，低電壓占28.3%，傳導(dǎo)阻滯占21.7%，ST-T改變占35.0%，Q-T間期延長占3.33%。60例患者經(jīng)臨床治療后，出院時(shí)心電圖檢查有明顯改善。結(jié)論：雖然心電圖檢查存在一定的局限性，但其對(duì)提高小兒病毒性心肌炎的診斷、指導(dǎo)用藥、估價(jià)心肌受損程度及預(yù)后等均具有重要的臨床意義，是一項(xiàng)不可缺少的檢查手段。

[關(guān)鍵詞] 小兒；病毒性心肌炎；心電圖；改變

[中圖分類號(hào)] R725.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7211（2009）01（c）-168-01

本文對(duì)我院2004年4月～2008年4月住院的60例病毒性心肌炎患兒心電圖進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例中，男32例，女28例。年齡50 d～13歲，平均6.8歲。所有病例均經(jīng)病史、體格檢查、心電圖、X線、多普勒超聲心動(dòng)圖及實(shí)驗(yàn)室檢查后診斷為病毒性心肌炎，全部病例均符合1999年昆明會(huì)議所修訂的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

采用日本光電6511型心電圖儀描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度25 mm/s，增益10 mm/mV，發(fā)病第5天進(jìn)行初次心電圖檢查，個(gè)別患者加做右室及后壁。多次心電圖檢查為同一種心律失常者按1次計(jì)數(shù)；≥2種心律失常、同時(shí)或先后多次出現(xiàn)者按多次計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 心電圖異常情況

2.1.1 心律失常60例小兒病毒性心肌炎患者中，心律失常55例，占發(fā)病率的91.7%。竇性心動(dòng)過速32例，竇性心動(dòng)過緩7例。陣發(fā)性室上速1例，心室顫動(dòng)1例，心房撲動(dòng)1例。各類早搏共36例，其中，房性早搏4例，交界性早搏1例，室性早搏31例（≥5次/min的頻發(fā)室性早搏28例，呈聯(lián)律的8例，1例為多源性、多形性早搏）。

2.1.2 低電壓低電壓也是病毒性心肌炎的常見癥狀，本組病例發(fā)生低電壓17例，占發(fā)病率的28.3%，主要表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓8例，胸導(dǎo)聯(lián)低電壓5例，廣泛導(dǎo)聯(lián)低電壓4例。

2.1.3 傳導(dǎo)阻滯發(fā)生傳導(dǎo)阻滯患兒13例，占發(fā)病率的21.7%，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯5例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，Ⅱ度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯2例，不完全右束傳導(dǎo)阻滯1例，完全右束傳導(dǎo)阻滯2例，左前分支傳導(dǎo)阻滯1例。

2.1.4 ST-T改變本組病例共發(fā)生T波和ST段改變21例，占發(fā)病率的35.0%，其中，ST下移10例；ST抬高7例；T波低平10例，平坦4例，正、負(fù)雙相2例；T波倒置2例。

2.1.5 Q-T延長Q-T間期延長改變較少，本組病例共發(fā)現(xiàn)Q-T間期延長2例，占發(fā)病率的3.33%。

2.2臨床轉(zhuǎn)歸

2.2.1 心律失常改變60例患者經(jīng)臨床治療后，出院時(shí)心電圖檢查有明顯改善。竇性心動(dòng)過緩2例，偶發(fā)室性早搏3例，頻發(fā)室性早搏2例，均呈聯(lián)律。

2.2.2 傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，不完全性右束傳導(dǎo)阻滯1例，完全右束傳導(dǎo)阻滯1例，本組病例共死亡1例，死于Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯合并室顫。

3 討論

心電圖是心肌電活動(dòng)的體表記錄，使用方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，重復(fù)性好，診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范，是易被患者接受的一種檢查手段。一般認(rèn)為，心肌炎患者大多數(shù)有心電圖改變，但也有個(gè)別病例臨床表現(xiàn)典型而心電圖卻無顯著改變。本組60例病毒性心肌炎患者中，心電圖異常55例（91.7%），心電圖大致正常5例（8.3%），與文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致。

從上述心電圖表現(xiàn)看，小兒病毒性心肌炎心電圖表現(xiàn)與成人有所不同，異常程度明顯，心律失常發(fā)生率最高，以室性早搏為主，呈聯(lián)律；低電壓和ST-T改變次之，但治療效果好；傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率比成人低，治療后改善不大，總體預(yù)后良好；也有少數(shù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心原性體克，甚至猝死；偶爾也可有病情反復(fù)遷延不愈，致心臟肥大及心肌永久性損傷。由于受年齡的限制，小兒有時(shí)無法表達(dá)病史和感受，診斷病毒性心肌炎大多依靠輔助檢查。由于病毒檢測程序復(fù)雜，設(shè)備要求高，費(fèi)用昂貴，患者難以接受；而心電圖操作簡便，無創(chuàng)，易重復(fù)，廣泛應(yīng)用于臨床診斷。1999年重新修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》明確規(guī)定，頻發(fā)室性早搏呈聯(lián)律可作為診斷病毒性心肌炎中最顯著的心電圖改變之一[1]。由于小兒肺組織尚未發(fā)育成熟，心臟表面沒有完全被肺組織遮蓋（新生兒除外），心電圖不會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)低電壓情況，如出現(xiàn)，則可作為病毒性心肌炎的顯著標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)參照1987年《內(nèi)科》雜志編委會(huì)制訂的成人病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定：只要心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、ST-T等心電圖顯著改變即可診斷為病毒性心肌炎。

綜上所述，心電圖檢查對(duì)提高病毒性心肌炎的診斷、指導(dǎo)用藥、估價(jià)心肌受損程度及預(yù)后等均具有重要的臨床意義，是一項(xiàng)不可缺少的檢查手段。但是心電圖異常并無特異性，對(duì)致病病原體亦無提示作用；而且，只有心肌病變已達(dá)到一定程度，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌除極、復(fù)極過程時(shí)，才能得到反映，有時(shí)對(duì)于較輕的心肌炎，心電圖往往表現(xiàn)正常。因此，臨床上既要肯定心電圖對(duì)病毒性心肌炎的診斷價(jià)值，又要充分認(rèn)識(shí)心電圖檢查的局限性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[2]劉桂芝,閻玉蘭.小兒病毒性心肌炎心電圖特征[J].實(shí)用兒科臨床雜志,1994,9:318.

[3]王慕逖.兒科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.304-306.

（收稿日期：2008-09-10）