醫(yī)院檢驗科與臨床的關(guān)系

張燦康

[摘要] 檢驗科是醫(yī)院非常重要的科室之一，它不僅為臨床提供科學、準確、及時的檢驗報告，還給醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供了良好的經(jīng)濟平臺。本文就檢驗科和臨床的現(xiàn)狀進行分析，對當前存在的問題提出改進措施，創(chuàng)建一個新型、和諧的檢驗科，充分發(fā)揮檢驗科在臨床中的作用。

[關(guān)鍵詞] 檢驗科；臨床

[中圖分類號]R197.32 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（c）-135-02

檢驗醫(yī)學是與臨床醫(yī)學既有密切聯(lián)系但又不盡相同的一門獨立的學科。檢驗科是醫(yī)院非常重要的科室之一，它不僅為臨床提供科學、準確、及時的檢驗報告，還給醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供了良好的經(jīng)濟平臺。檢驗人員的素質(zhì)決定了檢驗報告的準確性和可靠性，它的準確與否又直接關(guān)系到患者的健康和安全。如何提高檢驗人員的素質(zhì)、強化質(zhì)量意識和風險意識，加強檢驗科與其他臨床科室的聯(lián)系，及時解除患者疾患是檢驗科面對的主要問題。這就要求我們加強科學管理，進一步深化醫(yī)院、檢驗科的改革，正確面對和處理今后工作遇到的挑戰(zhàn)和機遇。

1 檢驗科的現(xiàn)狀

1.1 只注重自動化，忽視臨床化

長期以來我們只注重實驗室工作，強調(diào)檢驗科裝備的自動化，而忽視了與臨床的溝通和聯(lián)系，很少參與臨床的診斷和治療，成為名副其實的游離于臨床之外的輔助科室。由于脫離臨床，大多數(shù)檢驗科工作者識物（指標本）不識人（指患者和醫(yī)生），重視操作過程而忽視檢測結(jié)果與臨床診斷的吻合性，在檢測周期上過多地強調(diào)實驗室工作的特殊性，而沒有急患者、醫(yī)生之所急，盡可能縮短檢測時間，為臨床提供方便。因此，在不少醫(yī)療單位檢驗科和各臨床科室關(guān)系不太協(xié)調(diào)[1]。隨著大量自動化檢驗儀器的引進，檢驗操作本身的技術(shù)含量在下降，檢驗工作更多地依賴儀器的性能和試劑質(zhì)量。在這種情況下，又使得檢驗技術(shù)人員更加輕視或忽視對臨床起重要診斷意義的那些常規(guī)操作，例如血細胞、尿沉渣和糞便的顯微鏡的檢查、傳統(tǒng)的尿液濕化學檢查法等，造成實驗室檢查的漏診和誤診不斷發(fā)生，時常遭到臨床醫(yī)生的非議。

1.2 結(jié)果可靠性差

作為檢驗工作者不能回避這個問題，由于檢驗科整體素質(zhì)不高造成了結(jié)果不可靠。這里面有檢驗科自己的問題，但也有很多是背“黑鍋”。比如：護士沒有按正確的方法抽血，在正在輸高滲葡萄糖的手上抽血做腎功能檢查，一定會出現(xiàn)肌酐高（酶法的除外），尿素低（酶法）的奇怪現(xiàn)象。但下一次不輸液或在另一只手抽血將不會出現(xiàn)這種情況；又如：在輸氯化鉀的手上抽血查電解質(zhì)，鉀離子一定會高，但換另一只不輸液的手抽血，結(jié)果又正常了。如果檢驗工作者不能找到原因，當然只有背黑鍋了。解決不了這類“誤會”，臨床與檢驗的矛盾沖突就會顯得很突出，從而檢驗工作的價值更受懷疑。

2 檢驗科和臨床缺乏溝通與配合

在新的檢驗設(shè)備和方法投入使用之前，檢驗科沒有舉辦專題講座或發(fā)放相關(guān)的宣傳資料，使臨床醫(yī)務(wù)人員不熟悉新開展的檢驗項目和使用的新方法，甚至不了解檢驗的目的和意義。導致臨床醫(yī)生對檢驗報告缺乏信任度，產(chǎn)生偏見。有的只重視臨床反應(yīng)，而忽視科學的檢驗報告；有的只重視減輕患者的經(jīng)濟負擔，而忽視科學的全面檢查；有的只重視搶救醫(yī)治，而忽視輔助資料的收集。有的在患者辦理出院手續(xù)時才補開檢驗單；有的在與患者家屬打官司時才想到檢驗報告的重要性。

3 改進措施

3.1 盡快實現(xiàn)臨床化

3.1.1 必須轉(zhuǎn)變觀念作為檢驗科的管理者應(yīng)當經(jīng)常教育職工，將為臨床服務(wù)、為患者服務(wù)放在一切工作的首位，想醫(yī)生、患者之所想，急醫(yī)生、患者之所急。在很多情況下，醫(yī)生就是在等我們某一項化驗結(jié)果才能做出診斷，制定治療方案。比如，臨床要診斷系統(tǒng)性紅班狼瘡就必須依靠抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體或者抗ENA抗體陽性；又如，細菌性肺炎如何合理選擇抗生素就需要我們提供細菌學證據(jù)?？墒俏覀兊幕炦t遲不出結(jié)果，臨床醫(yī)生能不著急？患者能不著急？在對危重患者的搶救過程中，腎功能、電解質(zhì)以及血氣分析的檢測結(jié)果是非常重要的，可是檢驗結(jié)果不準確，重復性不好，能不影響對患者的治療嗎？至于對血液分析儀的異常結(jié)果不進一步血涂片檢查就發(fā)出報告而漏診白血病，對尿10項干化學某些陽性結(jié)果不做顯微鏡和傳統(tǒng)濕化學法的復查而誤診腎小球腎炎更是常見。因此，我們必須要“以患者為中心，以臨床為核心”認真地做好我們的本職工作。

3.1.2 建立復審制度設(shè)立崗位加強對檢驗結(jié)果的復審，檢驗科人員有分工，大多數(shù)人員主要從事技術(shù)操作，他們的職責是保證檢測過程符合《操作手冊》規(guī)范。同時還應(yīng)設(shè)立結(jié)果審查的崗位，他們的職責是最后簽發(fā)報告。這些人員必須具有相當好的臨床基礎(chǔ)，了解不同疾病的實驗室檢查特點和疾病的診斷標準。在審查報告中，除了核對報告單的自然項目、檢驗項目是否正確外，更主要的是審查檢測結(jié)果是否符合臨床診斷和病情變化。他們必須和臨床醫(yī)生保持熱線，隨時溝通，交換意見。對不符合臨床診斷和患者實際情況的檢測結(jié)果必須重新檢測，以期找出問題，爭取取得臨床醫(yī)生認可或基本符合患者病情的結(jié)果。

3.1.3 縮短檢測周期自動化儀器引進的本身就大大地提高了工作效率，推廣含有分離膠的血清真空采血管或者直接使用含肝素的抗凝采血管可以縮短檢測前的處理時間，適當使用符合國家規(guī)定的快速檢測試劑條（板）可以大大縮短檢測時間，對疾病診斷起到篩查作用。細菌學檢查實行三級報告方式可以在最短的時間內(nèi)給臨床醫(yī)生一個初步的細菌學報告。

3.1.4 規(guī)范標本采集流程標本如果采集的不合格，檢測結(jié)果必然不會正確[2]。但是，臨床醫(yī)生、護士并不完全了解各種標本的采集要求，患者更不知道如何正確留取標本及其注意事項。因此，檢驗科有必要編寫和印發(fā)有關(guān)標本正確采集的小冊子，發(fā)給醫(yī)生、護士和患者，指導他們正確采集標本。必要時我們還要親自參與標本的采集，例如手術(shù)感染切口的細菌培養(yǎng)標本，厭氧菌培養(yǎng)標本，脫落細胞學檢查標本和骨髓檢查標本等。

3.1.5 利用計算機網(wǎng)絡(luò)，溝通檢驗信息[3]現(xiàn)在許多醫(yī)院都在建設(shè)計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，檢驗科完全可以利用這個網(wǎng)絡(luò)，將各種化驗項目的名稱、參考范圍、影響因素、標本采集方法以及臨床意義編成文件，放到醫(yī)院的局域網(wǎng)上，供臨床醫(yī)生隨時查閱。同時，檢驗科還可以建立患者數(shù)據(jù)庫，隨時查閱患者以往的化驗結(jié)果，并與當前的檢測結(jié)果進行比較，以甄別當前檢測結(jié)果的正確性和疾病變化規(guī)律。

3.1.6 參加臨床查房檢驗科可以組織少數(shù)檢驗醫(yī)師定期或不定期參加臨床查房或會診。在這一過程中，不僅培養(yǎng)和鍛煉了我們的檢驗醫(yī)師，宣傳和普及檢驗醫(yī)學知識，同時也可以聆聽臨床醫(yī)生的意見和建議。在長期的配合中，加強溝通與合作，消除誤解，真正實現(xiàn)檢驗和臨床的一體化。

3.1.7 加強全員的繼續(xù)教育學習臨床知識，不僅檢驗醫(yī)師要熟悉臨床知識和臨床工作，檢驗科的每一位技術(shù)人員也要熟悉臨床常見病、多發(fā)病的知識，特別要掌握與實驗室檢查診斷有密切聯(lián)系的疾病。例如血液病、腎臟疾病、肝臟疾病、感染性疾病、傳染病、代謝和內(nèi)分泌性疾病和自身免疫性疾病等。

3.2 強化質(zhì)量管理

質(zhì)量管理不只是檢驗數(shù)據(jù)的簡單管理，而是一系列系統(tǒng)的管理。在實際工作中可以借用5Q質(zhì)量管理方法，5Q指質(zhì)量計劃、實驗室實踐的質(zhì)量、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進[4]。具體的做法是制定一系列操作規(guī)程，嚴格按照標準操作，嚴格檢驗時間和程序，并對標本的采取、送檢和收取實行量化管理，對檢驗儀器的日常操作和維護保養(yǎng)、出現(xiàn)的故障及處理方法做到嚴格記錄。對試劑嚴格控制，選擇穩(wěn)定性、準確性好的試劑，做到領(lǐng)取試劑有記錄，包括生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、有效及失效期限、試劑類型和領(lǐng)取日期。對業(yè)務(wù)人員實行上崗培訓，積極組織專業(yè)人員進修學習，積極參加各種繼續(xù)教育學習班以提高檢驗人員素質(zhì)。加強室內(nèi)質(zhì)控的管理，積極參加衛(wèi)生部、省臨檢中心的室間質(zhì)評，從中找出自己實際工作中的不足并積極改進。實驗數(shù)據(jù)嚴格核對，實行簽名負責制。杜絕出具虛假診斷報告，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴肅處理。實行患者投訴與自查相結(jié)合，并與職稱、獎金掛鉤。增強大家的風險意識，杜絕醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的發(fā)生。

4 總結(jié)

臨床需要檢驗科，檢驗科要學習臨床。檢驗人員要不斷提高自己的業(yè)務(wù)知識和基本技能，隨時保持與臨床的密切聯(lián)系。只要我們堅持這個理念，不懈努力，就一定能夠與臨床搞好配合，就一定能夠創(chuàng)建一個新型、和諧的檢驗科，推動檢驗醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展。

[參考文獻]

[1]江崇才,蘇乃倫.檢驗科以工作量量化為主體的綜合考核管理辦法[J].中國臨床實驗室,2003,3:15-16.

[2]巍永祥.中心實驗室管理的探討[J].醫(yī)學研究通,2004,33(10):55.

[3]蘇春康,蘇振文.Cherry 從科學的角度出發(fā)對基層實驗室進行合理的設(shè)計[J].檢驗診斷與實驗室自動化,2005,6(5):58-60.

[4]楊運昌,王毓三.江蘇省33家醫(yī)院檢驗科管理的調(diào)查[J].臨床檢驗雜志,1995,13(4):210.

（收稿日期：2008-09-18）