老年糖尿?。罚咐治?/h1>
2009-03-06 05:17王金明
中國當代醫(yī)藥 2009年2期
王金明
[摘要]目的：探討老年糖尿病與老年糖尿病并發(fā)癥的關系。方法：對52例老年糖尿病的各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病情況、死亡情況進行分析。結(jié)果：52例老年糖尿病患者存在并發(fā)癥者占78例老年糖尿病的66.9%，尤以心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生率高（18.2%和28.9%），而心、腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病死亡的主要原因。結(jié)論：老年糖尿病患者并發(fā)心、腦血管病，病情嚴重，發(fā)生率高，病死率高。老年糖尿病患病率高，臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多，應早期識別及時處理。
[關鍵詞]老年人；糖尿病；血脂；臨床分析
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）01（a）-081-02
隨著人們生活水平不斷提高，糖尿病目前已成為威脅人類健康的四大疾病之一。其中2型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化的出現(xiàn)，老年人糖尿病更是日益增多。它包括 60 歲以后才發(fā)病或者是 60 歲以前發(fā)病而延續(xù)至 60 歲以后的老年患者，老年糖尿病患者約占糖尿病總?cè)藬?shù)的50%。由于許多人對2型糖尿病不了解或不重視，往往是出現(xiàn)了并發(fā)癥才來就診，現(xiàn)將我院從 2002年 5 月～2007年 10 月收治的資料完整的 60 歲以上糖尿病患者 78 例的臨床資料總結(jié)分析如下：
1臨床資料
78例老年糖尿病患者中，男45例，女33例。其中60～69歲53例，70～79歲24例，80歲以上1例。78例中45～49歲發(fā)病6例，50～59歲發(fā)病45例，60～69歲發(fā)病21例，69歲以上發(fā)病6例，平均病程1個月～20年，其中病癥不典型而以其并發(fā)癥就診者11例。
2結(jié)果
78例中有并發(fā)癥的患者52例，占66.9%，其中合并1種并發(fā)癥35例，合并2種并發(fā)癥12例，3種以上并發(fā)癥5例（表1）。78例中，好轉(zhuǎn)70例，未愈4例，均有心、腎嚴重并發(fā)癥，死亡4例（5.1%）。尤以心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生率高（18.2%和28.9%），而心腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病死亡的主要原因。本文4例（5.1%）皆是冠心病并發(fā)左心衰，腦梗死并發(fā)腦水腫死亡。
3討論
近年來有學者提出2型糖尿病是一種脂代謝病，其糖代謝的根源為脂代謝異常。78例老年糖尿病患者與血脂異常的關系：糖尿病早期伴有血脂代謝異常。老年糖尿病患者的血脂異常主要為TC、TG、LDL 水平增高和HDL-C水平降低，血脂代謝的異常是導致慢性并發(fā)癥特別是心腦血管并發(fā)癥的病理基礎之一。促發(fā)動脈粥樣硬化或血栓形成。增加了危險事件的發(fā)生。主要誘發(fā)冠心病、缺血性或出血性腦血管病等。78例中血脂增高65例，占85.9%，52例有并發(fā)癥者血脂均全部出現(xiàn)改變，尤以合并心、腦血管病及神經(jīng)病變者TC、TG、LDL明顯增高，而HDL-C均有不同程度的下降。
本文78例老年糖尿病均為2型糖尿病，從表1中可以看出，52例有并發(fā)癥者占66.9%，尤以心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率高（19.2%，28.9%），而心、腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病死亡的主要原因。本文4例（5.1%）皆是冠心病并發(fā)左心衰，腦梗死并發(fā)腦水腫，腦疝及消化道出血死亡。
本文52例并發(fā)癥中，其中并發(fā)心、腦血管及神經(jīng)病變者31例占59.6%，31例TC、TG、LDL均明顯升高，HDL下降。所以，糖尿病血糖控制對血脂有一定改善作用。血糖控制不良的糖尿病患者由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致LDL、TG產(chǎn)生過多，同時糖尿病慢性高血糖產(chǎn)生糖基化反應使LDL在體內(nèi)清除減慢。TC、TG、LDL、增高而HDL則降低，亦說明了血糖控制好壞對血脂有一定影響。有效控制高血糖是防止高脂血癥尤其是高TG血癥的關鍵，也是防止其并發(fā)癥的最重要手段。
78例中有11例老年糖尿病無糖尿病特有的口干、多飲、多尿癥狀，而以相關的并發(fā)癥就診而發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。老年糖尿病的并發(fā)癥多，并且往往多種并發(fā)癥共有，病情復雜，病死率高。如反復的皮膚感染久治不愈，泌尿系感染反復發(fā)作，四肢麻木及感覺異常，長期無痛性腹瀉，而大便常規(guī)及腸道檢查無異常等，應想到老年糖尿病的可能，并做相關檢查以免延誤治療。
老年糖尿病治療以控制飲食加口服降糖藥為主，為了避免心、腦血管病的發(fā)生，糖尿病患者除了良好控制血糖外，高脂血癥的治療也是不容忽視的。少數(shù)嚴重患者加用胰島素適當進行體育鍛煉。由于老年人體力下降心、腦血管并發(fā)癥多，因此，體育運動受到一定限制，口服藥物依從性差，易漏服或多服，因此需家屬配合。老年糖尿病患者血糖不宜降得過低，以防止低血糖反應，服藥劑量從小劑量開始，并向患者講清楚低血糖反應的表現(xiàn)及應對措施，以免造成嚴重后果了少數(shù)老年人經(jīng)控制飲食，適當運動及口服降糖藥治療仍不能控制血糖時，可聯(lián)用或改用胰島素，以小劑量開始逐漸調(diào)整劑量為宜，為使用方便、準確，以用胰島素筆皮下注射為宜。在控制血糖的同時，應注意降脂、防治各種并發(fā)癥。
綜上所述，老年糖尿病患病率高，臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多，死亡率高，臨床醫(yī)師必須正確認識老年糖尿病的臨床特點。給老年人定期檢查空腹血糖及餐后 2h血糖，早期診斷，必須重視糖尿病及其并發(fā)癥造成的全身損害，堅持控制飲食，定出糖尿病食譜嚴格執(zhí)行，適量鍛煉。藥物治療是建立在控制飲食和適度運動的基礎上，包括西藥治療，中藥治療及中西醫(yī)結(jié)合治療。正規(guī)的藥物治療和保持良好的心態(tài)可有效地控制血糖防治并發(fā)癥。
[參考文獻]
[1]王怡，王仰宗.實用臨床血液流變學[M].北京：學苑出版社，1994.12.
[2]孫明曉. 2型糖尿病大血管病變相關基因的研究進展[J].國外醫(yī)學·內(nèi)科學分冊，2003，（5）：33-36，49.
[3]宣麗萍.老年Ⅰ型糖尿病80例病例分析[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志，2007，4（8）：744.
[4]祁金艷，屈霞. 97例老年糖尿病并發(fā)癥的防治[J].中國醫(yī)藥導報，2006，3（35）：52.
[5]佟雨紅，馬春，駱宇彤. 糖尿病腎病早期診斷的新進展[J].中國醫(yī)藥導報，2006，3（30）：14-15.
（收稿日期：2008-12-17）
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[關鍵詞]老年人；糖尿病；血脂；臨床分析
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）01（a）-081-02
隨著人們生活水平不斷提高，糖尿病目前已成為威脅人類健康的四大疾病之一。其中2型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化的出現(xiàn)，老年人糖尿病更是日益增多。它包括 60 歲以后才發(fā)病或者是 60 歲以前發(fā)病而延續(xù)至 60 歲以后的老年患者，老年糖尿病患者約占糖尿病總?cè)藬?shù)的50%。由于許多人對2型糖尿病不了解或不重視，往往是出現(xiàn)了并發(fā)癥才來就診，現(xiàn)將我院從 2002年 5 月～2007年 10 月收治的資料完整的 60 歲以上糖尿病患者 78 例的臨床資料總結(jié)分析如下：
1臨床資料
78例老年糖尿病患者中，男45例，女33例。其中60～69歲53例，70～79歲24例，80歲以上1例。78例中45～49歲發(fā)病6例，50～59歲發(fā)病45例，60～69歲發(fā)病21例，69歲以上發(fā)病6例，平均病程1個月～20年，其中病癥不典型而以其并發(fā)癥就診者11例。
2結(jié)果
78例中有并發(fā)癥的患者52例，占66.9%，其中合并1種并發(fā)癥35例，合并2種并發(fā)癥12例，3種以上并發(fā)癥5例（表1）。78例中，好轉(zhuǎn)70例，未愈4例，均有心、腎嚴重并發(fā)癥，死亡4例（5.1%）。尤以心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生率高（18.2%和28.9%），而心腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病死亡的主要原因。本文4例（5.1%）皆是冠心病并發(fā)左心衰，腦梗死并發(fā)腦水腫死亡。
3討論
近年來有學者提出2型糖尿病是一種脂代謝病，其糖代謝的根源為脂代謝異常。78例老年糖尿病患者與血脂異常的關系：糖尿病早期伴有血脂代謝異常。老年糖尿病患者的血脂異常主要為TC、TG、LDL 水平增高和HDL-C水平降低，血脂代謝的異常是導致慢性并發(fā)癥特別是心腦血管并發(fā)癥的病理基礎之一。促發(fā)動脈粥樣硬化或血栓形成。增加了危險事件的發(fā)生。主要誘發(fā)冠心病、缺血性或出血性腦血管病等。78例中血脂增高65例，占85.9%，52例有并發(fā)癥者血脂均全部出現(xiàn)改變，尤以合并心、腦血管病及神經(jīng)病變者TC、TG、LDL明顯增高，而HDL-C均有不同程度的下降。
本文78例老年糖尿病均為2型糖尿病，從表1中可以看出，52例有并發(fā)癥者占66.9%，尤以心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率高（19.2%，28.9%），而心、腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病死亡的主要原因。本文4例（5.1%）皆是冠心病并發(fā)左心衰，腦梗死并發(fā)腦水腫，腦疝及消化道出血死亡。
本文52例并發(fā)癥中，其中并發(fā)心、腦血管及神經(jīng)病變者31例占59.6%，31例TC、TG、LDL均明顯升高，HDL下降。所以，糖尿病血糖控制對血脂有一定改善作用。血糖控制不良的糖尿病患者由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致LDL、TG產(chǎn)生過多，同時糖尿病慢性高血糖產(chǎn)生糖基化反應使LDL在體內(nèi)清除減慢。TC、TG、LDL、增高而HDL則降低，亦說明了血糖控制好壞對血脂有一定影響。有效控制高血糖是防止高脂血癥尤其是高TG血癥的關鍵，也是防止其并發(fā)癥的最重要手段。
78例中有11例老年糖尿病無糖尿病特有的口干、多飲、多尿癥狀，而以相關的并發(fā)癥就診而發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。老年糖尿病的并發(fā)癥多，并且往往多種并發(fā)癥共有，病情復雜，病死率高。如反復的皮膚感染久治不愈，泌尿系感染反復發(fā)作，四肢麻木及感覺異常，長期無痛性腹瀉，而大便常規(guī)及腸道檢查無異常等，應想到老年糖尿病的可能，并做相關檢查以免延誤治療。
老年糖尿病治療以控制飲食加口服降糖藥為主，為了避免心、腦血管病的發(fā)生，糖尿病患者除了良好控制血糖外，高脂血癥的治療也是不容忽視的。少數(shù)嚴重患者加用胰島素適當進行體育鍛煉。由于老年人體力下降心、腦血管并發(fā)癥多，因此，體育運動受到一定限制，口服藥物依從性差，易漏服或多服，因此需家屬配合。老年糖尿病患者血糖不宜降得過低，以防止低血糖反應，服藥劑量從小劑量開始，并向患者講清楚低血糖反應的表現(xiàn)及應對措施，以免造成嚴重后果了少數(shù)老年人經(jīng)控制飲食，適當運動及口服降糖藥治療仍不能控制血糖時，可聯(lián)用或改用胰島素，以小劑量開始逐漸調(diào)整劑量為宜，為使用方便、準確，以用胰島素筆皮下注射為宜。在控制血糖的同時，應注意降脂、防治各種并發(fā)癥。
綜上所述，老年糖尿病患病率高，臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多，死亡率高，臨床醫(yī)師必須正確認識老年糖尿病的臨床特點。給老年人定期檢查空腹血糖及餐后 2h血糖，早期診斷，必須重視糖尿病及其并發(fā)癥造成的全身損害，堅持控制飲食，定出糖尿病食譜嚴格執(zhí)行，適量鍛煉。藥物治療是建立在控制飲食和適度運動的基礎上，包括西藥治療，中藥治療及中西醫(yī)結(jié)合治療。正規(guī)的藥物治療和保持良好的心態(tài)可有效地控制血糖防治并發(fā)癥。
[參考文獻]
[1]王怡，王仰宗.實用臨床血液流變學[M].北京：學苑出版社，1994.12.
[2]孫明曉. 2型糖尿病大血管病變相關基因的研究進展[J].國外醫(yī)學·內(nèi)科學分冊，2003，（5）：33-36，49.
[3]宣麗萍.老年Ⅰ型糖尿病80例病例分析[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志，2007，4（8）：744.
[4]祁金艷，屈霞. 97例老年糖尿病并發(fā)癥的防治[J].中國醫(yī)藥導報，2006，3（35）：52.
[5]佟雨紅，馬春，駱宇彤. 糖尿病腎病早期診斷的新進展[J].中國醫(yī)藥導報，2006，3（30）：14-15.
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