中醫(yī)藥治療不射精不育的研究進(jìn)展

龐保珍　龐清洋　趙煥云

【摘 要】 目的:探討不射精不育的中醫(yī)治療規(guī)律。方法：翻閱有關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述。結(jié)果：中醫(yī)對(duì)不射精不育病因病機(jī)、辯證論治、辯證與辨病相結(jié)合、專病專方、針灸推拿、中藥貼敷的研究皆取得了較大進(jìn)展。結(jié)論：中醫(yī)藥治療不射精不育有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 不育癥； 不射精； 中醫(yī)藥療法

不射精是指性交時(shí)沒有精液射出。本病在中醫(yī)文獻(xiàn)中無單獨(dú)論述，多將其歸入不育、陽(yáng)強(qiáng)等病中?，F(xiàn)將有關(guān)中醫(yī)治療不射精不育的研究概述如下。

1病因病機(jī)

徐福松等[1，2]認(rèn)為腎為作強(qiáng)之官，主藏精，兼施射精；腎虧精關(guān)開合失度，為本病的主要病機(jī)。王琦[3]等認(rèn)為不射精癥的病機(jī)，可概括為兩個(gè)方面：一是濕熱瘀血等病邪閉阻精巧，以致精道瘀阻，不能射精；二是肝腎虧虛，精關(guān)開合失調(diào)，而致不能射精。而無論虛證還是實(shí)證，其根本又都由于精道阻滯，精巧不開，以致精液不能外泄。曹開鏞[12]認(rèn)為腎陰虧損陰虛火旺、肝失調(diào)達(dá)郁而化火、濕熱阻塞郁閉精巧、心脾兩虛精源不足、腎陽(yáng)不足、瘀血阻滯精道不暢是主要病機(jī)。

2 中醫(yī)治療

2.1辯證論治

徐福松，莫惠等[2]分為6型：陰虛火旺證，方用大補(bǔ)陰丸（《丹溪心法》）加減；命門火衰證，方用羊睪丸湯（《男性病治療》）加減；陰陽(yáng)兩虛證，方用補(bǔ)腎通竅湯（《男科綱目》）加減；濕熱下注證，方用四妙丸（《成方便讀》）加味；脾虛及腎證，方用秘精丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減；心肝郁火證，方用化肝煎（《景岳全書》）合定志丸（《醫(yī)學(xué)入門》）加減。王琦等[3]分4型：肝郁氣滯證，方用四逆散或柴胡疏肝散加減；瘀血阻滯證，方用血府逐瘀湯或少腹逐瘀湯加減；濕熱蘊(yùn)結(jié)證，方用四妙散加味；腎虛精虧證，方用右歸丸加減。劉云鵬[5]將男性不育分4型：滋陰清火養(yǎng)精常用知柏地黃丸合五子丸；補(bǔ)腎生精常用六味地黃丸合五子丸（即六五合方）；疏肝活血通精常用血府逐瘀湯；清利濕熱通精常用前列腺炎方（驗(yàn)方）：蒲公英30g，枸杞子12g，炮甲9g，赤芍15g，石韋15g，敗醬草30g，澤蘭葉9g，紅花9g，桃仁9g，丹參15g，沒藥20g，王不留行24g。劉云鵬一般以辨證（尤重舌脈）辨?。ㄖ貦z查結(jié)果）相結(jié)合治之，以腎虛為多（重在腎），其六味地黃丸合五子丸（六五合方）、知柏地黃丸合五子丸使用頻率最高。林宏益等[6]分5型：肝氣郁結(jié)證用逍遙散；瘀血停聚證用通竅活血湯；腎陽(yáng)虛衰證用右歸飲；腎陰不足證用知柏地黃湯；濕熱下注證用龍膽瀉肝湯。李祥云[8]分5型：腎陽(yáng)不足用任督二仙湯（經(jīng)驗(yàn)方）：仙茅、仙靈脾、鹿角片、龜板、葫蘆巴、肉蓯蓉、巴戟天、石菖蒲、路路通、穿山甲、海狗腎（或黃狗腎）；腎陰不足用補(bǔ)陰歸腎湯（經(jīng)驗(yàn)方）：生地、熟地、首烏、枸杞子、山萸肉、知母、黃柏、麥冬、丹皮、梔子、白芍、龜板、桔梗、王不留行子；肝氣郁結(jié)用解郁開心湯（經(jīng)驗(yàn)方）：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、丹皮、香附、天花粉、開心果、雞血藤、郁金、穿山甲、路路通；濕熱蘊(yùn)結(jié)用龍膽瀉肝湯加減；瘀血阻滯用祛瘀排精湯（經(jīng)驗(yàn)方）：當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁、澤蘭、澤瀉、丹皮、丹參、益母草、穿山甲、川芎、路路通。金維新[l1]分3型：陰虛火旺用知柏地黃湯加減；瘀血阻滯用血府逐瘀湯加減；命門火衰用金匱腎氣丸加味。李曰慶[13]分5型：陰虛火旺用知柏地黃湯加減；肝郁化火用龍膽瀉肝湯加減；腎陽(yáng)不足用金匱腎氣丸加減；心脾兩虛用歸脾湯加減；精道瘀滯用血府逐瘀湯加減。龐保珍[17]分5型：肝郁氣滯用自擬開郁啟竅丹；瘀血阻滯用自擬逐瘀通關(guān)丹；濕熱蘊(yùn)結(jié)用自擬清利開竅丹；陰虛火旺用自擬滋降涌泉丹；命門火衰用自擬溫射突泉丹。

2.2辨病與辯證相結(jié)合

徐福松主張[1]：先辨病后辯證，辨病與辯證論治相結(jié)合，證從病辨，以病統(tǒng)證，只有將辨病論治與辯證論治有機(jī)地結(jié)合在一起，才能提高治療效果。只辯證不辨病，則很難把握其病的全貌，從而治療也往往難以取得好效。

2.3專病專方

許潤(rùn)三[4]用萆薢分清飲加穿山甲10g，路路通20g，王不留行20g；陽(yáng)強(qiáng)不射精則用龍膽瀉肝湯加穿山甲10g，王不留行20g，石菖蒲10g，路路通20g。何子淮[9]對(duì)不射精常用藥：山萸肉、枸杞子、天冬、麥冬、知母、陽(yáng)起石、巴戟肉、蜈蚣、生熟地等。顏德馨[l0]化瘀贊育湯：柴胡9g，熟地30g，紫石英30g，紅花9g，桃仁9g，赤芍9g，川芎9g，當(dāng)歸9g，枳殼5g，桔梗5g，牛膝5g。龐保珍[16]用自擬射精如泉湯（淫羊藿15~30g，巴戟天15g~30g，陽(yáng)起石5g〔研末沖服〕，枸杞子12g，菟絲子15g，麻黃3~6g，人參10g，蜈蚣2條，王不留行12g，木通10g）治療不射精癥124例，痊愈86例，顯效14例，好轉(zhuǎn)12例，無效12例，總有效率為90.32%。龐保珍[14]治不射精驗(yàn)方：王不留行25g，路路通12g，牛膝15g，香附10g，水煎服。

2.4 針灸推拿

徐福松等[2]取腎俞、上髎、次髎、命門。先針前3穴，用補(bǔ)法，得氣后加命門，隔姜灸；女方用手托住男方陰囊（睪丸），并壓向恥骨聯(lián)合，可致性高潮而射精[2]。江玉文[7]取穴：曲骨、足五里、三陰交治療130例，效佳。龐保珍[15]采用自擬射精涌泉散（王不留行20g，路路通10g，川牛膝10g，淫羊藿15g，川椒10g，附子10g，麝香0.1g，生姜5片~10片，艾炷21壯如黃豆大，麥面粉適量，食鹽30g。先將麝香、食鹽分別研細(xì)末，分放待用，次將其余諸藥混合研成細(xì)末另備用。囑患者仰臥床上，首先以溫開水調(diào)麥面粉成面條，將面條繞臍周圍一圈，內(nèi)徑約4cm~6cm，然后填滿食鹽略高出面條1cm~2cm，接著取艾炷放于鹽上點(diǎn)然灸之，連續(xù)灸7壯之后，把臍中食鹽去掉，再取麝香末0.1g，納入患者臍中，再取上藥末填滿臍孔，上鋪生姜片，姜片上放艾炷點(diǎn)燃,頻灸14壯，每隔3天灸1次，連灸7次為1療程。）治療不射精癥98例，結(jié)果射精者67例。該法對(duì)腎陰虛者不宜應(yīng)用。

2.5 中藥貼敷

徐福松[2]、王琦[3]采用麝香0.3g，敷臍心，以通竅。

4 小結(jié)

不射精癥是以在性交中無性高潮及不能射精為主要特征，性交后首次尿液中無精子和果糖檢出。臨床中本病應(yīng)與逆行射精和陰莖異常勃起相鑒別。總的治則是開巧通精。但辯治要分清虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，辯證論治，以達(dá)開竅射精之目的。無論何種證型，均可加用開竅通精之品，如蜈蚣、蜂房、路路通、王不留行、菖蒲、馬錢子等。根據(jù)近年的臨床報(bào)道，中醫(yī)治療不射精癥，平均治愈率為70%~96%[3]，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但不射精尚缺乏統(tǒng)一的診斷、療效判定標(biāo)準(zhǔn)，中藥及針灸的作用機(jī)制尚不明確，這些都需進(jìn)一步深入研究，并制定出統(tǒng)一的診斷、療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以便于臨床觀察和廣泛交流。

參考文獻(xiàn)

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11 金維新編著.不孕癥的診斷與中醫(yī)治療[M].北京：科學(xué)出版社，1992，55-61.

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13 李曰慶主編.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合男性學(xué)手冊(cè)[M].北京：華夏出版社，1992，208-214.

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16 龐保珍，趙煥云，任溫泉.射精如泉湯治療不射精癥124例[J].河南中醫(yī)，1994，14（增刊）：131.

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［收稿日期：2008-12-28］