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      家庭親密度、適應(yīng)性與不孕癥患者就診行為研究

      2009-03-07 03:07:46
      中國(guó)性科學(xué) 2009年2期
      關(guān)鍵詞:不孕癥家庭

      張 嶸 李 潭 宋 平

      【摘 要】 本文采用家庭親密度和適應(yīng)性作為家庭環(huán)境因素對(duì)不孕癥患者就診行為影響的指標(biāo),探討家庭對(duì)患者就診行為產(chǎn)生的影響。數(shù)據(jù)表明,就診患者的家庭親密度較高,適應(yīng)性適中,提示正常的家庭功能是推動(dòng)患者就診行為正?;幕A(chǔ)。

      【關(guān)鍵詞】 不孕癥; 家庭; 就診行為

      家庭是個(gè)體生活的主要環(huán)境,家庭系統(tǒng)中各要素之間相互聯(lián)系,相互影響,相互制約,任何要素發(fā)生變化都會(huì)影響到其它因素,甚至影響到家庭整體變化,進(jìn)而影響到成員個(gè)人。不孕癥對(duì)家庭的影響集中表現(xiàn)在,家庭無(wú)法按照所期望的目標(biāo)獲得下一代成員,家庭各要素發(fā)生變化的可能性較大。本文采用家庭親密度和適應(yīng)性作為家庭環(huán)境因素對(duì)不孕癥患者就診行為影響的綜合指標(biāo),探討家庭親密度和適應(yīng)性,對(duì)患者的就診行為產(chǎn)生怎樣的影響,為促進(jìn)患者康復(fù)提供依據(jù)。

      1 對(duì)象和方法

      1.1 病例選擇病例取自2006年~2007年間,在北京市某醫(yī)院不孕不育專科就診的女性患者75例,平均年齡30.9歲,最小18歲,最大43歲,均來(lái)自于城市家庭。同時(shí)隨機(jī)選定某企業(yè)51名未患有不孕癥的女性作為正常對(duì)照組。

      1.2 調(diào)查方法我們選取由Olson等于1982年編制、由沈其杰、趙靖平、費(fèi)立鵬等翻譯的《家庭親密度和適應(yīng)性量表》(FACES II-CV)作為調(diào)查工具。[1]調(diào)查時(shí)采用問(wèn)卷方式和關(guān)心式口語(yǔ),表明用意,也提示了相應(yīng)的保密制度。該量表為自評(píng)量表,主要用于評(píng)價(jià)兩方面家庭功能:親密度(家庭成員之間的情感聯(lián)系)和適應(yīng)性(家庭體系隨家庭環(huán)境和家庭的不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問(wèn)題而相應(yīng)改變的能力)。該量表共有30個(gè)問(wèn)題,被試者根據(jù)實(shí)際感受和理想狀況做兩次回答,分別計(jì)算得分。根據(jù)Olson的家庭“拱極模式”,可將受試者的家庭區(qū)分為16種類型。這16種類型又可分為三大類家庭類型,即平衡型、中間型和極端型。三種家庭的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:

      平衡型符合:55.9<親密度<71.9與44.7<適應(yīng)性<57.1;

      中間型符合:55.9<親密度<71.9與適應(yīng)性<44.7或55.9<親密度<71.9與適應(yīng)性>57.1;

      極端型符合:親密度<55.9與適應(yīng)性>57.1或親密度<55.9與適應(yīng)性<44.7或親密度>71.9與適應(yīng)性>57.1或親密度>71.9與適應(yīng)性<44.7。

      沈其杰等人認(rèn)為,F(xiàn)ACES II-CV量表可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)中國(guó)城市家庭的親密度和適應(yīng)性。[2]

      1.3 數(shù)據(jù)處理問(wèn)卷回收后采用EPIDATA3.0錄入,用SPSS 11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

      2 調(diào)查結(jié)果

      經(jīng)與中國(guó)家庭親密度、適應(yīng)性常模對(duì)比,就診患者家庭的實(shí)際適應(yīng)性與普通家庭在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著性差別,而親密度與普通家庭在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,就診患者家庭親密度高于普通家庭。見(jiàn)表1。

      經(jīng)與對(duì)照組家庭類型相比,就診患者實(shí)際家庭呈現(xiàn)不同的分布。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,極端型家庭所占比重較普通家庭為大(x2=10.539,P<0.01)。見(jiàn)表2。

      就診患者組中,極端型家庭分布集中。且其中親密度、適應(yīng)性兩指標(biāo)均高者,分布比重極大(73.1%),親密度較高者占絕大多數(shù)(88.5%)。見(jiàn)表3。

      3 討論

      3.1 患者家庭親密度對(duì)就診行為的產(chǎn)生起到了關(guān)鍵作用

      經(jīng)與中國(guó)家庭親密度常模對(duì)比,就診家庭的實(shí)際親密度與普通家庭在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,88.5%的就診患者家庭親密度實(shí)際評(píng)分超過(guò)71.9,可見(jiàn)這一指標(biāo)遠(yuǎn)高于普通家庭。對(duì)于不孕癥患者本人而言,家庭親密度高有如下意義:

      家庭親密度高,意味著家庭成員之間情感聯(lián)系較強(qiáng)。研究也表明,家庭親密度高,有利于家庭功能的發(fā)揮[3]。對(duì)于不孕癥這種具有特定社會(huì)文化建構(gòu)的疾病來(lái)說(shuō),患者本人在家庭中遭受歧視的可能性,與一般疾病是有明顯差異的。而家庭功能的正常發(fā)揮,意味著患者并未因罹患不孕癥而遭受家人冷遇,相反正是家庭的支持,鼓勵(lì)她們擺脫偏見(jiàn),走上求醫(yī)之路,為康復(fù)創(chuàng)造了條件。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因也可能和不同性別個(gè)體的個(gè)性特征以及傳統(tǒng)的社會(huì)觀念有關(guān)。不孕癥患者作為女性,通常情感豐富細(xì)膩且依賴性較強(qiáng),和家人的關(guān)系通常也會(huì)更加親密,出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠較為主動(dòng)地尋求他人的幫助。在家人的幫助下,及時(shí)求醫(yī)就診。傳統(tǒng)觀念中對(duì)女性的關(guān)懷精神,也起到了積極的意義。

      對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)提供者而言,應(yīng)該充分利用就診患者家庭親密度高的特點(diǎn),鼓勵(lì)、引導(dǎo)家庭成員之間相互進(jìn)行充分的情感溝通,以此減少患者罹患不孕癥后可能產(chǎn)生的內(nèi)疚、焦慮、負(fù)罪感等不良心理感受,使患者在生理康復(fù)的同時(shí),完成心理康復(fù),進(jìn)而促進(jìn)生理康復(fù)的進(jìn)程。

      3.2 患者家庭的親密度過(guò)高,會(huì)對(duì)家庭功能的發(fā)揮產(chǎn)生不利影響,應(yīng)在診斷中輔以心理干預(yù)措施

      表2、表3數(shù)據(jù)顯示,大量就診患者的家庭親密度很高,將會(huì)呈現(xiàn)出“相互糾纏(enmeshed)”的局面(親密度>71.9)。這在一定程度上是患者家庭成員對(duì)不孕癥關(guān)注的體現(xiàn),這種關(guān)心導(dǎo)致了家庭成員對(duì)患者本人的過(guò)分關(guān)注。而這種過(guò)分關(guān)注,對(duì)家庭功能的正常發(fā)揮也許將產(chǎn)生不利影響,同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)焦慮、抑郁、緊張等不良情緒反應(yīng)。所以對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)提供者而言,對(duì)患者施以必要的心理疏導(dǎo)尤為重要??梢詣裾f(shuō)除患者外的家庭成員,減少對(duì)患者及其疾患的不必要關(guān)注,舒緩對(duì)患者的心理壓力,并且在必要時(shí)可以采用積極的心理干預(yù)手段來(lái)疏導(dǎo)。 3.3 患者家庭適應(yīng)性與普通家庭相似,對(duì)就診行為的影響未明

      患者家庭的實(shí)際適應(yīng)性得分雖然稍高,但與普通家庭的得分在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著性差別,因而家庭適應(yīng)性對(duì)就診行為影響的分析稍顯艱難。但它也從側(cè)面反映了如下事實(shí),即在面臨不孕癥這種特殊疾病時(shí),就診患者家庭,在應(yīng)對(duì)外界變故方面顯得有條有理,功能并未受到嚴(yán)重影響,而是顯示出了正常甚至較好的適應(yīng)性。家庭功能的正?;环矫鏈p緩患者的心理壓力,另一方面也會(huì)使家庭在其成員的康復(fù)過(guò)程中起到應(yīng)有的積極作用。正是這種家庭功能的正?;苿?dòng)著患者就醫(yī)行為的正?;?。這讓我們欣喜地看到,不孕癥的社會(huì)建構(gòu)正在朝有利于患者康復(fù)的方向被解構(gòu),患者身上背負(fù)的社會(huì)歧視烙印正在逐漸消除。正是這種趨勢(shì),指引著患者用于擺脫世俗偏見(jiàn),大方地?cái)[脫“諱疾忌醫(yī)”的煩惱,走上就診之路。

      參考文獻(xiàn)

      1 費(fèi)立鵬,鄭延平,鄒定輝.家庭親密度和適應(yīng)性量表中文版(FACES II-CV).心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M](增訂版).北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,142-149.

      2 費(fèi)立鵬,沈其杰,鄭延平,等.家庭親密度和適應(yīng)性量表和家庭環(huán)境量表的初步評(píng)價(jià)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1991,5 (5):198-202.

      3 D.H. Circumflex Model of Marital and Family Systems. Journal of Family Therapy[J], 2000, 22(2):144-167.

      4 李潭,邊穎,任愛(ài)輝.不孕癥女性患者就診行為分析[J].中國(guó)性科學(xué),2008,1(17):23-24.

      [收稿日期:2008-11-18]

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