糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)楹螘?huì)引起新生血管性青光眼

陶　海

虹膜新生血管(虹膜紅變)是一種異常的情況，常繼發(fā)于某些引起視網(wǎng)膜缺氧的疾病，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要原因。一般認(rèn)為在發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)，視網(wǎng)膜缺血缺氧，刺激機(jī)體產(chǎn)生一種促血管生成因子。這種因子在刺激視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管的同時(shí)，也刺激虹膜和小梁表面產(chǎn)生新生的纖維血管膜，導(dǎo)致周邊虹膜前粘連，阻礙房水排出而引起青光眼。這種青光眼就叫作新生血管性青光眼。由于新生血管容易破裂，反復(fù)發(fā)生前房出血，故又稱(chēng)出血性青光眼。本病極頑固，用一般的抗青光眼藥物及濾過(guò)性手術(shù)往往無(wú)效?；颊哐鄄砍溲?，角膜水腫，劇烈眼痛、頭痛，常導(dǎo)致失明。

治療新生血管性青光眼，首先應(yīng)積極治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行局部治療。臨床上，糖尿病引起的新生血管性青光眼分三個(gè)階段：青光眼前期、開(kāi)角型青光眼期、閉角型青光眼期。青光眼前期眼壓正常，僅在虹膜及房角出現(xiàn)細(xì)小新生血管。此期最有效的治療措施是激光全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，光凝破壞缺氧視網(wǎng)膜，增加視網(wǎng)膜血管灌注，中斷新生血管產(chǎn)生的根源。全視網(wǎng)膜光凝后新生血管萎縮，可穩(wěn)定病情，保存視力。屈光間質(zhì)混濁者可用全視網(wǎng)膜冷凍術(shù)。開(kāi)角型青光眼階段眼壓升高，新生血管增加。如視力尚好，屈光間質(zhì)清，可用藥物控制眼壓，避免用縮瞳劑。全視網(wǎng)膜光凝仍為首選。藥物不能控制眼壓者，可選用手術(shù)，如鞏膜瓣下引流管植入及活瓣植入術(shù)、濾過(guò)手術(shù)、睫狀體冷凍術(shù)。閉角型青光眼階段房角關(guān)閉，眼壓很高?？稍囉盟幬锟刂蒲蹓?，有條件時(shí)作全視網(wǎng)膜光凝，也可在前房角鏡下直接阻塞前房角的新生血管，以減緩房角內(nèi)纖維血管膜的發(fā)生和房角閉塞，如果眼壓不能控制，再采用上述手術(shù)治療。晚期已無(wú)光感的病人，疼痛嚴(yán)重，可球后注射酒精和氯丙嗪減輕痛苦。角膜大泡、潰瘍者可選擇眼球摘除。

已經(jīng)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人，最重要的事就是嚴(yán)格控制好血糖，定期檢查眼底，積極配合醫(yī)生治療，這樣才能避免發(fā)生新生血管性青光眼。