方天舒　田　英　時(shí)華云

（1.鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院05級(jí)碩士研究生，河南，鄭州，450000；2.鄭州市第九人民醫(yī)院，河南，鄭州，450000）

【摘要】目的:分析急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素,從而制定防治措施。方法:對(duì)2000年1月～2007年12月的67例腦卒中并發(fā)肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 293例急性腦卒中患者中并發(fā)肺部感染67例，感染率為22.87%，肺部感染的發(fā)生與患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、卒中性質(zhì)、意識(shí)障礙有關(guān)。結(jié)論:急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染與多種因素有關(guān)，預(yù)防和治療急性腦卒中肺部感染需采取綜合措施。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；肺部感染；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0024-02

Correlative Factors Of Acute Stroke Patients Complicated By Pulmonary Infection

FANG Tianshu ,TIAN Ying,SHI Hua-yun

（ZhengZhou Ninth People，s Hospital,ZhengZhou,HeNan ，450000,China）

ァ続bstract】:Objective:To analysis the correlative factors of acute stroke patients complicated by pulmonary infection.Methods:The clinical data of 67 patients from Jan2000 to Dec2007 were analyzed retrospectively.Results:From 293 patients with acute stroke,there were 67 patients complicated by pulmonary,the infection rate was 22.87% .The risk factors included age of patients ,chronic diseases ,stroke natures,and coma .Conclusions:Acute stroke complicated by pulmonary infection correlate with many factors ,comprehensive measures should be taken .ァ綤ey words】:Stroke； Pulmonary infection； Risk factor；Management

為探討急性腦卒中并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防方法，筆者對(duì)我院293例腦卒中病例中并發(fā)肺部感染者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2000年1月～2007年12月在我院醫(yī)治的急性腦卒中患者293例，有并發(fā)肺部感染患者67例，其中男性48例、女性19例，年齡36～86歲，平均67.6歲。所有病例均符合第四屆全國腦血管病防治會(huì)議制定的醫(yī)院獲得性肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)293例腦卒中患者就不同年齡、有無意識(shí)障礙、腦出血與腦梗塞、有無基礎(chǔ)疾病進(jìn)行全面對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行了卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表所示，急性腦卒中并發(fā)肺部感染患者老年組比非老年組高，腦出血組比腦梗塞組高，有意識(shí)障礙患者比清醒者高，有基礎(chǔ)疾病組比無基礎(chǔ)疾病組高。

2.1年齡60歲以上年齡組并發(fā)肺部感染患者為26.24%（58例/221例），高于60歲以下組12.5%（9例/72例）。

2.2卒中性質(zhì)腦出血并發(fā)肺部感染患者為40.85%（29例/71例），高于腦梗塞組17.12%（38例/222例）。

2.3意識(shí)狀態(tài)有意識(shí)障礙并發(fā)肺部感染患者為70.59%（12例/17例），明顯高于無意識(shí)障礙患者19.93%（55例/276例）。

2.4基礎(chǔ)疾病包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中后遺癥、冠心病等。有基礎(chǔ)疾病并發(fā)肺部感染患者為42.48%（48例/113例），高于無基礎(chǔ)疾病患者10.56%（19例/180例）。

2.5預(yù)后并發(fā)肺部感染患者的死亡率為22.39%（15例/67例），未并發(fā)肺部感染患者的死亡率為4.87%（11例/226例），二者比較有顯著性差異（P<0.01）。見表1。

3討論

急性腦卒中是老年人的多發(fā)病，致殘率及死亡率高，合并肺部感染可加重病情，促進(jìn)死亡^[1]，本文顯示合并肺部感染的死亡率是22.39%，顯著高于未合并肺部感染組（4.87%）。因此，對(duì)危險(xiǎn)因素的把握有助于制定積極地防治措施，降低并發(fā)癥及死亡率。

3.1危險(xiǎn)因素分析腦卒中并發(fā)肺部感染的影響因素很多，下列因素較為重要：

3.1.1年齡老年組并發(fā)肺部感染顯著高于非老年組，這是由于老年人呼吸器官老化，支氣管粘膜運(yùn)動(dòng)功能低下，呼吸道防御功能亦低下，體弱者其胸部、橫膈運(yùn)動(dòng)受限，使支氣管分泌物隨重力流向肺底，細(xì)菌生產(chǎn)繁殖產(chǎn)生墜積性肺炎；老年人基礎(chǔ)病多，免疫功能低下，易繼發(fā)病原菌的侵襲而發(fā)生院內(nèi)感染；加之病后，由于中樞神經(jīng)功能紊亂，早期容易發(fā)生肺水腫，因此，急性腦卒中的老年人更易發(fā)生肺部感染。

3.1.2腦出血組與腦梗死組比較肺部感染發(fā)生率明顯增加這可能由腦梗死患者發(fā)生意識(shí)障礙明顯少于腦出血，另外腦出血患者往往顱內(nèi)壓增高較明顯，顱內(nèi)壓增高使丘腦下部-垂體-腎上腺功能障礙，導(dǎo)致腦--肺綜合征也是并發(fā)肺部感染的原因。許多患者急性期必須臥床休息，并有不同程度的癱瘓，自己不能變動(dòng)體位，長期臥床使患者肺下部循環(huán)不良，易發(fā)生瘀血、水腫，致細(xì)菌侵入并發(fā)墜積性肺炎^[2]?；杳哉咄萄?、咳嗽反射減弱，口咽部及氣管內(nèi)的分泌物不能排出，淤積于肺底易形成肺感染。

3.1.3意識(shí)障礙腦卒中患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，舌肌松弛，引起舌后墜，加之咽喉肌有不同程度的麻痹，致使鼻咽部的分泌物被誤吸入肺，同時(shí)如伴有惡心、嘔吐，則大量含有胃腸道細(xì)菌的胃內(nèi)容物和消化液就很容易被誤吸入肺部導(dǎo)致感染的發(fā)生。

3.1.4基礎(chǔ)疾病本文顯示有糖尿病、慢性阻塞性疾病、既往有卒中病史等基礎(chǔ)疾病的患者合并肺部感染的機(jī)會(huì)顯著升高。由于有慢性阻塞性疾病，氣道黏膜炎性改變，纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，支氣管粘液腺肥大，杯狀細(xì)胞增生，粘液分泌亢進(jìn)而無力咳出，抑制殺菌功能、降低肺內(nèi)溶菌酶水平，易于感染。腦卒中合并高血糖患者中性粒細(xì)胞的殺菌能力降低，免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗體等生成減少，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌生長繁殖，糖尿病血管神經(jīng)病變引起血流緩慢，亦影響了局部組織對(duì)感染的反應(yīng)^[3]。有卒中病史長期臥床者，肺底肺泡不張，易于發(fā)生墜積性肺炎，同時(shí)可能存在的營養(yǎng)不良使機(jī)體免疫力低下，易于并發(fā)感染。

3.2防治對(duì)策腦卒中后并發(fā)肺部感染可加重病情，也是急性期死亡的重要危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防和有效的治療對(duì)改善腦卒中的預(yù)后起到重要作用，應(yīng)從以下幾點(diǎn)入手：

3.2.1積極治療原發(fā)病對(duì)急性腦卒中患者要早期診斷及時(shí)治療，根據(jù)病情的需要對(duì)腦梗死要進(jìn)行超早期溶栓治療，腦出血患者提倡早期血腫清除，有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室出血應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦室外引流及蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液置換，可使患者意識(shí)得到改善和減少長期使用脫水劑所帶來的影響。

3.2.2切斷感染途徑和提高病人的抵抗力嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持病區(qū)內(nèi)清潔，定期進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及空氣消毒，減少陪護(hù)和探視人員，切斷各種感染途徑，同時(shí)加強(qiáng)危重病人的營養(yǎng)支持，適當(dāng)給予白蛋白、丙種球蛋白治療，以提高病人的抵抗力。

3.2.3正確選用抗生素盡早進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，獲得病原學(xué)診斷，選用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素,避免濫用抗生素而造成的菌群失調(diào)和耐藥菌株的增加進(jìn)而發(fā)生難以控制的肺部感染。

3.2.4加強(qiáng)護(hù)理工作如翻身、拍背、口腔護(hù)理等。鼓勵(lì)病人咳嗽，及時(shí)消除痰液。對(duì)有意識(shí)障礙的患者要定時(shí)進(jìn)行刺激吸痰，吸痰時(shí)要注意操作方法及次數(shù)，同時(shí)避免損傷喉部黏膜。對(duì)昏迷病人，應(yīng)補(bǔ)充足量液體并進(jìn)行霧化吸入，以濕化氣道稀釋痰液。

參考文獻(xiàn)

[1]Katzan IL, Cebu RD, Husak SH,et al. The effect of pneumonia on mortality among patients horspitalized for acute stroke: Neurology 2003,60(2):620-625.

［2］梁詠梅.急性腦卒中患者發(fā)生支氣管―肺感染的危險(xiǎn)因素及病后菌特點(diǎn)分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（21）:2851.

［3］胡軍民，束楓，呂健，等.腦血管意外合并糖尿病患者醫(yī)院感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（8）：595.

(收稿日期：2008.11.10)