王蕭逸

【摘要】 目的 探討腦卒中合并腦栓塞癥的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 60例腦卒中合并腦栓塞癥患者， 在常規(guī)溶栓等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上， 對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施， 觀察分析治療效果。結(jié)果 60例腦卒中合并腦栓塞癥患者在接受對(duì)癥治療和針對(duì)性護(hù)理后， 10例基本痊愈， 26例顯效， 22例有效， 2例放棄治療并自動(dòng)出院。治療總有效率為96.7%（58/60）。結(jié)論 在腦卒中合并腦栓塞癥患者的臨床治療過(guò)程中， 實(shí)施有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)， 能提升治療效果， 值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；腦栓塞癥；護(hù)理；預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.165

作為臨床上一種常見(jiàn)的急重腦血管疾病， 腦卒中合并腦栓塞有著較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率， 嚴(yán)重影響患者身心健康和生命安全， 引起人們的高度重視[1]。臨床上治療腦卒中合并腦栓塞癥的關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)、盡早確診、盡早治療， 在患者發(fā)病早期對(duì)其實(shí)施有效的溶栓治療， 以減輕腦組織產(chǎn)生的損傷[2]?；诖耍?本研究以60例腦卒中合并腦栓塞癥患者為研究對(duì)象， 探討其預(yù)防和護(hù)理措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2014年1月～2015年1月本院收治的60例腦卒中合并腦栓塞癥患者為研究對(duì)象， 所有患者均為首次發(fā)病， 且均符合中華醫(yī)學(xué)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診為腦卒中合并腦栓塞癥。其中， 男38例， 女22例；年齡45～72歲， 平均年齡（56.8±16.5）歲；30例伴有高血壓， 22例伴有冠心病， 16例伴有糖尿病。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 針對(duì)入院時(shí)發(fā)病時(shí)間在6 h之內(nèi)的患者， 應(yīng)給予其降纖、溶栓、血壓控制、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)對(duì)癥治療；針對(duì)入院時(shí)發(fā)病時(shí)間>6 h的患者， 不對(duì)其實(shí)施溶栓治療， 以免損傷腦組織， 造成灌注損傷， 而選擇給予其降纖和抗凝治療。營(yíng)養(yǎng)支持：針對(duì)能自行進(jìn)食的患者， 應(yīng)叮囑其進(jìn)食時(shí)將頭偏向患側(cè)， 頦部向下內(nèi)收， 多食用略粘稠的食物， 鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食；針對(duì)無(wú)法自行進(jìn)食的患者， 應(yīng)給予其鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行治療， 控制患者進(jìn)食量， 確保進(jìn)食100～150 ml/d， 并根據(jù)患者實(shí)際適應(yīng)情況， 逐漸提升每日進(jìn)食量。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 臥床休息 護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者盡量臥床休息， 并定時(shí)對(duì)患者口腔、皮膚、尿道等進(jìn)行清潔護(hù)理， 協(xié)助患者進(jìn)行翻身， 以免出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥；針對(duì)伴有意識(shí)障礙的患者， 應(yīng)給予其輔助機(jī)械通氣治療， 并加強(qiáng)對(duì)其氣道的護(hù)理干預(yù)， 確保患者氣道通暢和濕潤(rùn)；協(xié)助患者進(jìn)行適量患肢活動(dòng)， 避免出現(xiàn)深靜脈血栓及腦血栓等并發(fā)癥。

1. 2. 2. 2 血壓、體溫、血糖監(jiān)測(cè) 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者血壓變化情況， 定時(shí)對(duì)患者血壓進(jìn)行檢測(cè)， 并詳細(xì)記錄， 一旦出現(xiàn)異常情況， 應(yīng)及時(shí)采取措施或報(bào)于醫(yī)生， 進(jìn)行處理；針對(duì)出現(xiàn)體溫升高癥狀的患者， 護(hù)理人員應(yīng)給予其物理降溫進(jìn)行治療， 必要時(shí)可遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施藥物治療；護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平的檢測(cè)， 密切觀察患者血糖變化， 一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 應(yīng)及時(shí)處理。

1. 2. 2. 3 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后， 及時(shí)了解和掌握其心理狀態(tài)， 以熱情、誠(chéng)懇的語(yǔ)氣和態(tài)度安慰和鼓勵(lì)患者， 給予其有效的心理疏導(dǎo)， 消除患者緊張、不安等不良心理；向患者介紹成功治療的案例， 使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心， 進(jìn)而提升其治療、護(hù)理依從性。

1. 3 觀察指標(biāo) 以本研究自制神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表綜合評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損改善情況。評(píng)分越高， 提示治療效果及護(hù)理效果越差， 反之越好。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 以患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低≥90%， 無(wú)殘疾， 為基本痊愈；以患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～89%， 1～3級(jí)殘疾， 為顯效；以患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%， 為有效；以患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低<18%， 或者神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加， 為無(wú)效?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者在接受對(duì)癥治療和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后， 10例基本痊愈， 占16.7%；26例顯效， 占43.3%；22例有效， 占36.7%；2例放棄治療并自動(dòng)出院， 占3.3%。治療總有效率為96.7%（58/60）。

3 討論

腦卒中合并腦栓塞癥患者極易在發(fā)病后出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者病情康復(fù)， 降低其臨床治療效果。因此腦卒中合并腦栓塞癥在發(fā)病后應(yīng)立即進(jìn)行確診和對(duì)癥治療， 以最大限度降低其對(duì)患者腦組織的損傷[4]。通常情況下， 發(fā)病6 h之內(nèi)是以溶栓法治療腦卒中合并腦栓塞癥的最佳時(shí)機(jī)， 一旦患者發(fā)病>6 h， 便不應(yīng)對(duì)其實(shí)施溶栓治療， 以免患者出現(xiàn)再灌注損傷。當(dāng)前， 大量臨床研究顯示， 在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上， 給予腦卒中合并腦栓塞癥患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施， 能有效提升其臨床治療效果， 改善患者預(yù)后。并且， 在常規(guī)治療和護(hù)理過(guò)程中， 還能采取積極措施預(yù)防腦卒中合并腦栓塞癥的產(chǎn)生。比如， 醫(yī)護(hù)人員定期深入社區(qū)進(jìn)行腦卒中健康知識(shí)宣教， 以恰當(dāng)?shù)姆绞叫麄髂X卒中的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等， 提升人們對(duì)腦卒中疾病的認(rèn)識(shí)， 進(jìn)而增加預(yù)防意識(shí)；叮囑患者改變不良生活習(xí)慣和生活方式， 禁煙酒， 合理飲食等；指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)， 叮囑其遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物， 切忌擅自停藥、增減藥物劑量等。利用這些積極有效的預(yù)防護(hù)理措施， 能從根本上控制腦卒中合并腦栓塞癥的發(fā)生。

綜上所述， 在腦卒中合并腦栓塞癥患者的臨床治療過(guò)程中， 實(shí)施有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)措施， 能提升其臨床治療效果， 值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳會(huì)玲. 腦卒中合并腦栓塞癥的預(yù)防及護(hù)理. 中外醫(yī)療， 2012， 12（9）：158.

[2] 婁艷華. 腦卒中合并腦栓塞癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì). 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（25）：225.

[3] 房紅. 腦卒中合并腦栓塞癥的預(yù)防及護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（21）：219.

[4] 張嶺. 腦卒中合并腦栓塞癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì). 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（9）：212.

[收稿日期：2016-03-07]