張立彬　謝曉霞

（黑龍江省哈爾濱市胸科醫(yī)院，黑龍江，哈爾濱，150056）

【摘要】目的：探討局灶性機化性肺炎的CT特點及其診斷價值。方法：分析15例局灶性機化性肺炎的CT特點。結(jié)果：15例皆位于胸膜下，8例相應胸膜異常，2例類圓形，13例不規(guī)則形，15例密度不均，3例有小支氣管像，2例有小空洞，6例邊緣模糊，7例周圍毛刺或索條，8例支氣管血管束異常，2例病灶內(nèi)低密度，4例肺間質(zhì)改變，4例縱隔淋巴結(jié)腫大，2例有衛(wèi)星灶。結(jié)論：局灶性機化性肺炎CT有一定的特點，但不典型機化性肺炎與周圍型肺癌，肺結(jié)核鑒別尚有一定困難，需病理支持。

【關(guān)鍵詞】肺炎；CT影像

【中圖分類號】R563.1【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0061-01

局灶性機化性肺炎（focal organizing pneumonia）在CT掃描中常?？梢砸姷?，呈結(jié)節(jié)或腫塊，容易與其他病變混淆，筆者收集、分析了15例機化性肺炎的CT特點，從而了解此病并幫助與其他疾病鑒別。

1材料與方法

搜集2005年6月至2008年8月在本院或其他醫(yī)院手術(shù)或穿刺病理證實的機化性肺炎的病例

共15例。其中男11例，女4例，年齡36～73歲，中位年齡57歲。臨床多以發(fā)熱、咳痰帶血就診，發(fā)熱11例，咳痰帶血3例，胸部不適、胸痛4例，體檢發(fā)現(xiàn)1例。15例均行CT檢查，4例行增強掃描，7例抗炎治療，抗結(jié)核治療6例，療程3周至4個月。

2結(jié)果

15例患者病灶位于右肺上葉2例，右肺中葉3例，右肺下葉7例，左肺下葉3例。15例皆位于胸膜下，相應胸膜異常8例，2例有胸膜凹陷，6例胸膜局限性增厚，病灶類圓形2例，不規(guī)則形13例，其中6例結(jié)節(jié)狀，有分葉。15例病灶密度不均，2例伴有點樣鈣化，3例有小支氣管像，2例有小空洞，6例邊緣模糊，7例周圍毛刺或索條，8例支氣管血管束增粗、聚攏，2例病灶內(nèi)有低密度區(qū)，4例肺間質(zhì)改變，4例縱隔淋巴結(jié)腫大，其中2例伴鈣化，2例有衛(wèi)星灶。15例CT診斷正確6例，誤診8例，其中結(jié)核6例，肺癌2例，未明確診斷1例。

3討論

局灶性機化性肺炎的CT征象是復雜的，在檢查中常?？梢砸姷?，表現(xiàn)為炎性病灶的范圍縮小，密度增高，周圍可見纖維索條影，局部肺段有萎縮現(xiàn)象，鄰近的肺葉間裂向病側(cè)移位，有時可見支氣管擴張和炎性假瘤形成。因其CT表現(xiàn)與肺癌、肺結(jié)核存在一定共性，常需要與之進行鑒別。該病病理表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)滲出物因某些原因，如病人年齡、糖尿病、慢性支氣管炎、吸收障礙等，使肺泡壁纖維母細胞增生，侵入肺泡腔內(nèi)進而發(fā)展為纖維化，并見慢性炎細胞浸潤（淋巴細胞，漿細胞等）。此病成人多見，尤其是老年人，肺部質(zhì)量較差，一般機化性肺炎均有急性肺炎病史，可有咳嗽、發(fā)熱、咳痰帶血等癥狀。機化性肺炎是不可逆的，若對機化性肺炎不適當?shù)氖褂每股?，可導致真菌等機遇性感染。

本組病例CT影像表現(xiàn)為多樣性，病變形態(tài)不同，密度不均，有分葉、毛刺、鈣化、空洞、支氣管血管集束征、胸膜凹陷征等，且有8例誤診，因此筆者認為有進一步分析的價值。

本病多位于肺野中外帶，可與胸膜相連，并引起局部胸膜增厚，還表現(xiàn)為以小葉間隔為界，病灶邊緣一部分向病灶凹陷，可見胸膜凹陷征，本組有8例符合。機化性肺炎還表現(xiàn)為肺節(jié)結(jié)、肺浸潤、實變或磨玻璃樣變，病灶內(nèi)和周圍纖維組織增生、斑痕收縮，邊緣有毛刺、長索狀。周圍型肺癌多具有分葉征，與腫瘤各部位生長速度不同有關(guān)，邊緣可見鋸齒征、小棘狀突起與細毛刺，為腫瘤的周圍浸潤及間質(zhì)反應所致，本組中有2例與之相符，且縱隔淋巴結(jié)腫大，可見胸膜凹陷征，增強掃描亦見不均強化，誤診為肺癌。2例略呈楔形實變，內(nèi)伴有點樣鈣化及小空洞，增強掃描實變內(nèi)低密度液化區(qū)，其中1例周圍有衛(wèi)星灶，誤診為結(jié)核。本組病例中有8例出現(xiàn)支氣管血管束增粗、紊亂、聚攏，系為增生牽拉所致，其中2例增強顯示直接進入病灶內(nèi)，6例診斷為機化性肺炎，1例診斷為結(jié)核，1例未明確診斷，而周圍型肺癌引起的支氣管血管束異常表現(xiàn)為支氣管血管束呈串珠樣增粗，至病灶邊緣出現(xiàn)截斷現(xiàn)象。本組有3例病灶內(nèi)見小支氣管像，其病理基礎(chǔ)為病灶內(nèi)纖維增生收縮引起的小支氣管擴張，與周圍型肺癌病灶內(nèi)常見的支氣管像或小空泡征不同，后者為未被腫瘤侵犯的小支氣管或擴張的肺泡。6例診斷正確病例中4例皆伴有不同程度肺間質(zhì)改變，表現(xiàn)為病變旁磨玻璃樣、網(wǎng)格樣改變。

局灶性機化性肺炎僅根據(jù)CT診斷有局限性，不典型病變與肺結(jié)核及周圍型肺癌的鑒別診斷亦有一定的難度，結(jié)核有其好發(fā)部位，鈣化多見，衛(wèi)星灶明顯。而根據(jù)機化性肺炎位于肺周圍胸膜下或支氣管血管束的異常及存在衛(wèi)星灶；邊緣長而稀的纖維條索等特征，可與周圍型肺癌相鑒別。當病灶無法鑒別時，應行纖維支氣管鏡活檢活CT引導下穿刺活檢，及時獲取組織學依據(jù)，本組15例病例都通過活檢或開胸探查取得病理結(jié)果，如患者拒絕活檢時應3－4周后隨訪，對比病灶大小、形態(tài)來幫助診斷。

總之，對于不典型的局灶性機化性肺炎的診斷及鑒別診斷有一定的困難，尚需及時獲取病理支持。

參考文獻

[1]李鐵一，冀景玲.支氣管血管束異常在肺彌漫性病變診斷中的價值[J].中華放射學雜志,1997,(31):384-387

(收稿日期：2008.12.14)