嗜鉻細胞瘤的診斷和術(shù)前準備體會

張群會　席立夫

（鞍山第四醫(yī)院泌尿外科，遼寧，鞍山，114000）

【摘要】23例嗜鉻細胞瘤，其中腎上腺外嗜鉻細胞瘤1例，占比：4.3%。全部病例均手術(shù)切除腫瘤，死亡2例，總結(jié)我院嗜鉻細胞瘤術(shù)前診斷以及術(shù)前準備的心得體會。

【關(guān)鍵詞】嗜鉻細胞瘤；外科；術(shù)前準備

【中圖分類號】R737.11【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0068-01

我院1986年～2006年共手術(shù)治療嗜鉻細胞瘤23例，總結(jié)體會如下。

1臨床資料

本組病例共23例，男13例，女10例，年齡22～64歲，平均35.8歲，腫瘤位于腎上腺22例，占比95.7%，左右側(cè)分別為11例，10例，雙側(cè)1例，腎上腺外1例，位于腹主動脈旁，腫瘤最大5cm×5cm×4cm，最小直徑2cm，其中持續(xù)性高血壓7例，陣發(fā)性高血壓10例，持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加重6例，多有心悸，頭痛，多汗等癥狀，其中2例已經(jīng)出現(xiàn)視力損害。19例測量血兒茶酚胺均不同程度升高，23例行B超檢查22例發(fā)現(xiàn)腫瘤，19例行CT檢查發(fā)現(xiàn)18例腫瘤。全部病例均手術(shù)治療，手術(shù)并發(fā)癥，腹主動脈損傷1例，脾損傷1例，心臟并發(fā)癥1例。

病理結(jié)果：23例均為嗜鉻細胞瘤，其中1例有包膜侵潤。19例術(shù)后高血壓逐漸恢復(fù)正常，2例血壓明顯降低，不過依舊偏高，但是口服降壓藥后效果滿意，2例死亡。

2討論

2.1術(shù)前診斷本組病例19例患者行血兒茶酚胺檢查陽性率100%，23例行B超檢查22例為陽性，定位診斷率95.7%，19例行CT檢查，18例為陽性，定位診斷率94.7%，所以我們認為血兒茶酚胺的檢查，B超和CT的定位對診斷有極高的價值。

2.2術(shù)前準備首先控制高血壓，以腎上腺素能阻滯劑為主，常用α受體阻滯劑酚妥拉明或酚卞明，本組病例有5例應(yīng)用酚妥拉明14例應(yīng)用酚卞明，術(shù)前血壓均逐漸降至或接近正常。對心率快者術(shù)前應(yīng)用β受體阻滯劑，如心得安，我們對9例心率快者應(yīng)用心得安后心率都接近或達到正常。本組術(shù)前準備用藥均為1～2周。其次充分補充血容量，方法是術(shù)前3天每天靜脈輸注代血漿1000ml，全血200ml，術(shù)前1天輸液量達到2500～3000ml，19例患者經(jīng)擴容后無不良反應(yīng)。

本組19例經(jīng)充分術(shù)前準備后，術(shù)中血壓波動極小，術(shù)后多數(shù)不用升壓藥，或于手術(shù)當日用少量升壓藥，而在1996年以前的4例手術(shù)因未經(jīng)術(shù)前準備，均出現(xiàn)術(shù)中血壓劇烈波動，2例術(shù)后應(yīng)用升壓藥4～7天，1例因腹主動脈損傷術(shù)中死亡，1例因術(shù)中血壓波動劇烈誘發(fā)心臟病術(shù)后第二日死亡。

綜上所述，嗜鉻細胞瘤的手術(shù)在完善的術(shù)前檢查，充分的術(shù)前準備的前提下可以大大降低其手術(shù)風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的手術(shù)成功進行打下堅實的基礎(chǔ)。

(收稿日期：2008.11.16)