岑國(guó)永　吳金華

（慈溪市三北鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江，慈溪，315331）

【關(guān)鍵詞】外痔;治療

【中圖分類號(hào)】R657.1+8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0080-01

急性血栓型外痔在臨床中比較常見，癥狀較輕的經(jīng)過簡(jiǎn)單外治或者不治療也會(huì)自行愈合，而對(duì)于疼痛比較重的，臨床常規(guī)的處理方法是切開排出血栓。我們?cè)?004年3月～2008年3月期間，我科對(duì)101例急性血栓型外痔采用單純切開與切開縫合兩種不同方法處理發(fā)現(xiàn)，采用切開縫合治療急性血栓外痔的療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料101例病例，疼痛時(shí)間都超過兩天，且疼痛仍不減輕，外痔血腫沒有縮小的趨勢(shì)，均符合急性血栓性外痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性59例、女性42例，男女比為1.4：1；年齡最小者16歲,最大者62歲，平均年齡34.55歲；均為門診病例；把101例病例隨機(jī)分為兩組，具體情況見表1。兩組患者的一般資料相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2臨床治療治療組術(shù)前排空大小便，取俯臥位，寬膠帶拉開臀部，肛周常規(guī)消毒鋪巾，在外痔核基底兩側(cè)放射狀皮下浸潤(rùn)麻醉，用刀片在痔核隆起頂點(diǎn)呈放射狀切開皮膚，上端平痔核邊緣，下端超過痔核下緣0.3～0.5cm，以組織鉗鈍性分離，剝離血栓，修剪兩側(cè)皮瓣，電灼止血后，消毒創(chuàng)面，Ⅰ號(hào)絲線間斷縫合切口，敷料包扎，丁字帶加壓固定。術(shù)后控制大便24小時(shí)，以后每天大便后及時(shí)中藥熏洗，并予以清潔肛周換藥，4～5天后拆線。對(duì)照組處理基本同前，不同之處是創(chuàng)面不予縫合，傷口內(nèi)填以凡士林紗布。熏洗中藥主要以涼血止血、消腫止痛，主要以地榆、槐花、黃連、黃柏、五倍子、白及、芒硝、冰片等加減。

2結(jié)果

通過對(duì)本組101例急性血栓性外痔的處理，我們發(fā)現(xiàn)治療組的病人愈合事件明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體情況見表2。P＜0.05，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均具有顯著性。

3討論

急性血栓性外痔在肛腸科門診比較常見，常因便秘、用力過猛或持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)后以及過食辛辣等原因，導(dǎo)致肛緣靜脈破裂，血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊；但也可以是無原因的自發(fā)性破裂。血塊直徑一般從幾毫米至幾厘米。主要臨床表現(xiàn)：病人突覺覺肛緣出現(xiàn)一腫塊，伴有劇痛，行走不便，坐立不安，疼痛在48小時(shí)時(shí)最劇烈，數(shù)日后疼痛減輕，腫塊變軟，逐漸消散。檢查：早期在肛緣皮膚表面可見一暗紫色圓形硬結(jié)，界限清楚、較硬、壓痛明顯。血塊可潰破自行排出，傷口自愈或形成膿腫和肛瘺。一般在發(fā)病后3～4天，疼痛輕微，往往不需手術(shù)治療?？勺杂?。若發(fā)病在1～3天內(nèi)，疼痛劇烈，腫塊無縮小趨勢(shì)，則需手術(shù)治療手術(shù)。常規(guī)治療多選擇局麻下血栓外痔剝離術(shù)，創(chuàng)面敞開換藥至傷口愈合。由于切口開放，存在術(shù)后傷口疼痛、出血、水腫及愈合時(shí)間長(zhǎng)等不足。我科在手術(shù)切開剝離血栓后一期縫合切口，通過臨床對(duì)比觀察縫合處理有以下優(yōu)點(diǎn)：一是愈合時(shí)間短、恢復(fù)快，愈合后瘢痕小。主要是縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密，形成的血凝塊少，炎癥反應(yīng)輕微，表皮再生及肉芽組織生長(zhǎng)填充迅速。傷口較快達(dá)到一期愈合。而開放的傷口因組織缺損大、創(chuàng)緣不整齊、不能整齊對(duì)合，炎癥反應(yīng)明顯而愈合緩慢，愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。二是輔以中藥熏洗，熏洗中藥主要是涼血止血、消腫止痛為主，地榆、槐花涼血止血為君，五倍子、白及收斂止血為臣，佐以黃連、黃柏、芒硝、冰片清熱解毒，消腫生肌，經(jīng)過臨床觀察閉合創(chuàng)口在總要熏洗條件下比開放創(chuàng)口愈合更快。

(收稿日期：2008.11.09)