聶明華
(江西省上高縣錦江衛(wèi)生院 上高336400)
2008~2010年,我院采用改良外剝內扎加消痔靈注射術治療混合痔52例,取得了滿意療效。現(xiàn)報告如下:
1.1 一般資料 本組52例中,男31例,女21例,年齡24~65歲,病程1~28年,均有便秘史和便后滴血。環(huán)狀混合痔6例,多發(fā)性混合痔46例。
1.2 治療方法 患者取截石位,常規(guī)消毒鋪巾,骶麻或局部麻醉。擴肛,先了解痔核分布情況。伸入肛門鏡,用1%利多卡因與消痔靈配成1:1注射液,行內痔區(qū)注射后,再在內痔上2 cm的3、7、11點處直腸黏膜下層注射。用組織鉗提起痔核組織,由外向內做一梭形切口,盡量多保留皮膚和黏膜,皮下潛行剝離結締組織和曲張靜脈血管。至齒狀線上0.3 cm處,鉗夾內痔痔核基底部,用4號絲線雙重結扎,剪去結扎之痔核組織,并剝除切口兩側皮橋下的血栓及曲張的血管團塊,剪開的黏膜用羊腸線間斷縫合,皮膚切口修剪平整,留1.0~1.5 cm長切口不縫合以利引流,術后肛內塞入凡士林紗條卷,塔形紗布包扎固定。
1.3 療效判定標準 治愈:痔核脫出和出血等癥狀完全消失,肛緣平整,肛鏡下見內痔痔核萎縮和消失。顯效:痔核脫出和出血等癥狀完全消失,肛緣皮橋輕度隆起,肛鏡下見結扎的內痔痔核消失,注射的痔核萎縮≥50%。好轉:痔核脫出和出血等癥狀較術前減輕,注射的痔核萎縮<50%。無效:痔核脫出和出血等癥狀較術前無明顯改善,注射的痔核萎縮<25%。
1.4 療效 本組治愈42例,顯效7例,好轉3例。療程10~22 d。術后隨訪6個月~1年未見復發(fā)。
消痔靈是目前國際上最理想的血管和組織粘連硬化劑,適用于各種內痔,尤其是晚期內痔及由晚期內痔發(fā)展而成的靜脈曲張性混合痔,注入內痔后產(chǎn)生無菌性炎癥栓塞,從而達到收斂、止血、抑菌、使痔核硬化萎縮的目的[1],阻止內痔的復發(fā)和防止痔核脫落時出血。改良外剝內扎術,手術時盡量多保留肛緣皮膚和黏膜,使切口呈梭形,并將切口從上到下用腸線間斷縫合2~3針,留1.0~1.5 cm長切口,不縫扎以便引流。剝扎混合痔一般不超過3處。如超過3個以上痔塊時,可在肛后部的外痔切口內挑出部分內括約肌和外括約肌皮下部,并予以切斷,仔細止血,且結扎點不應在同一平面上,在每一個切口中間要保留健康黏膜和皮橋0.5~1.0 cm,以防肛門狹窄[2]。經(jīng)臨床觀察,采用改良外剝內扎加消痔靈注射治療混合痔,手術方法簡單,出血少,痔核萎縮迅速,創(chuàng)口愈合快,復發(fā)率低,收到滿意效果,此方法值得基層醫(yī)院推廣、使用。
[1]李輔明,鄒振明,鄒振培,等.李氏肛腸病治療學[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2009.55
[2]張有生,李春雨.實用肛腸外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.149-150