血塞通注射液聯(lián)合復(fù)方血栓膠囊治療眼底出血８９例

吳　陽(yáng)

（云南省昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院眼科,云南，昆明,650000）

【摘要】目的：觀察分析血塞通注射液治療眼底出血的臨床效果。方法：我院收治的經(jīng)診斷為眼底出血的89例患者，其中視網(wǎng)膜靜脈阻塞39例，糖尿病視網(wǎng)膜病變27例，老年性黃斑變性18例，視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?例，外傷性眼底出血5例。所有患者給予血塞通注射液靜脈滴注聯(lián)合復(fù)方血栓膠囊治療，配合常規(guī)維生素C和肌苷口服，觀察患者治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)觀察治療1～2個(gè)月后，89例患者中，痊愈53例（59.55%），顯效17例（19.1%），有效13例（14.6%），無(wú)效6例（6.74%），總有效83例（93.25%）。結(jié)論：復(fù)方血栓通注射液治療眼底出血對(duì)視力的恢復(fù)起到重要作用，療效確切，安全。

【關(guān)鍵詞】血塞通注射液；眼底出血；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R771【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0084-01

眼底出血是眼科常見(jiàn)病，因多種不同原因形成，對(duì)視力有嚴(yán)重的損害，如果治療不及時(shí)，則可造成永久性視功能障礙甚至失明。我院自2004年1月～2007年12月，采用純中藥制劑血塞通注射液治療眼底出血89例，隨訪3～6月，獲得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2004年6月～2007年12月就診于本院的眼底出血患者89例(103只眼)，雙眼發(fā)病14例，年齡28～79歲，平均53.8歲，男性49例，女性40例；右眼52例，左眼51例；病程5～3l天，平均12天。其中視網(wǎng)膜靜脈阻塞39例，糖尿病視網(wǎng)膜病變27例，老年性黃斑變性18例，視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?例，外傷性眼底出血5例。所有病例均獲觀察治療1～2個(gè)月。血塞通注射液由昆明制藥廠生產(chǎn)。復(fù)方血拴通膠囊由廣州眾生制藥廠生產(chǎn)。

1.2臨床癥狀89例患者有各種不同的臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有以下臨床表現(xiàn)①突然眼前一片漆黑，僅見(jiàn)手動(dòng)或僅有光感。②驟然間眼前如有圓的黑影遮住，不隨眼轉(zhuǎn)動(dòng)而漂浮，正中方向注視物體完全不見(jiàn)，兩旁物體則模糊可見(jiàn)。③突然眼內(nèi)有如線(xiàn)條狀黑影向某一方向直射，進(jìn)展迅速，且逐漸加多，最后終至遮住眼前，視物一片模糊，無(wú)法分辨。④驟然眼前出現(xiàn)紅光閃爍，逐漸加多，以致紅光滿(mǎn)目，視物不明。⑤發(fā)病先兆，多數(shù)有眼脹，眼珠跳動(dòng)等感覺(jué)。⑥多數(shù)反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作，亦有以上某些征象，即使積血不退，當(dāng)繼續(xù)出血時(shí)，還可能有以上的某些感覺(jué)。（2）眼底鏡、裂隙燈檢查，玻璃體無(wú)出血，眼底可見(jiàn)不同程度的出血。（3）治療前后通過(guò)B超、三面鏡檢查，排除存在有眼內(nèi)腫瘤、孔源性視網(wǎng)膜脫離等其它疾病所致的眼底出血。同時(shí)，用E字形視力表檢查視力。

1.3治療方法①血塞通注射液400mg加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注，每天1次，15天為1療程，可以連續(xù)用1～3療程。②口服復(fù)方血栓膠囊每次3粒，每天3次，每粒0.5g。（3）口服維生素C，0.3g/次，3次/天。③口服肌苷片，0.4g/次，3次/天。（4）對(duì)于糖尿病和高血壓患者分別給予降血糖和降血壓治療。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：眼底出血全部或大部分吸收，視力提高顯著，視力≥1.0；顯效：眼底出血部分吸收，視力明顯提高，視力在0.6～0.9之間；有效：眼底出血小部分吸收，視力有提高，自覺(jué)癥狀有改善，在0.2～0.5之間；無(wú)效：眼底出血僅有少部分吸收或無(wú)吸收，視力無(wú)提高或癥狀無(wú)改善，甚至惡化，視力≤0.1。

2.2治療結(jié)果89例患者中，痊愈53例（59.55%），顯效17例（19.1%），有效13例（14.6%），

無(wú)效6例（6.74%），總有效83例（93.25%）。

3討論

眼底出血常為視網(wǎng)膜血管出血所致，由于眼底出血吸收緩慢，如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致玻璃體出血，甚至產(chǎn)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，需要進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)。常用的西醫(yī)治療是止血、抗凝、視網(wǎng)膜激光治療等方法，但這些方法效果不滿(mǎn)意。眼底出血常由于氣血郁滯所致，祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療視網(wǎng)膜出血采用活血化淤治療方法。血塞通注射液是由五加科植物三七的根，精致提純的藥物活性物質(zhì)“三七總皂甙”配制而成，屬純中藥制劑，具有活血化淤、通脈活絡(luò)，改善血液循環(huán)等作用。藥理活性具有降低外周血管阻力、擴(kuò)張血管、擴(kuò)張冠脈血管、增強(qiáng)冠脈血流量，具有抗凝，抗血栓，降低心臟后負(fù)荷而降低心肌耗氧量的作用。研究發(fā)現(xiàn)具有活血化淤、化淤散結(jié)作用的中藥制具有促進(jìn)視網(wǎng)膜積血的吸收，降低蛋白濃度，清除鐵離子，提高SOD活性的作用，并可以通過(guò)降低Ⅲ型前膠原和Ⅳ型膠原，抑制眼內(nèi)增殖性改變的發(fā)展，預(yù)防增殖性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。復(fù)方血拴通膠囊是由三七，丹參，黃芪，玄參等中藥組成，復(fù)方血栓通膠囊是由三七、丹參、黃芪、玄參等中藥組成,按中醫(yī)君臣佐使的組方原則,以方中三七化瘀止血,定痛之要藥為君藥；丹參亦為活血化瘀之要藥,于方中助君藥加強(qiáng)活血化瘀之功,是為臣藥；黃芪為補(bǔ)氣之最,氣旺有助于血行,故為方中佐藥；玄參滋肝腎之陰,合丹參并用,有清熱、涼血,兼有養(yǎng)肝明目的作用,為使藥。諸藥合用,使瘀血得化,氣陰虛得補(bǔ),內(nèi)熱得清,共奏活血化瘀之功效,則諸證自愈。復(fù)方血栓通通過(guò)廣東省藥物研究所表明其具有擴(kuò)張血管、增加血流量、改善血液循環(huán)和微循環(huán)的作用。具有縮短凝血時(shí)間、促進(jìn)血塊溶解、抗血栓形成、增加外周血管灌流量、增加頸動(dòng)脈血流量、增加腸系膜細(xì)動(dòng)脈的口徑等。急性毒性試驗(yàn)和長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)證明,未發(fā)現(xiàn)任何中毒性病變, 臨床應(yīng)用多年來(lái)也未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用,說(shuō)明臨床長(zhǎng)期應(yīng)用中藥制劑血栓通是安全的。其最大的特點(diǎn)是臨床應(yīng)用方便、定量準(zhǔn)確、無(wú)毒副作用、安全可靠。

研究表明血塞通注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊綜合治療可以降低全血比粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原，不但能通過(guò)直接降低血脂、保護(hù)血管、防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，而且能通過(guò)增強(qiáng)SOD活性，清除氧自由基、降低丙二醛（MDA）含量，減少其對(duì)血管的損害，我們同時(shí)維生素C和肌苷片治療，肌苷能直接透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入體細(xì)胞，活化丙酮酸氧化酶類(lèi)，從而使處于低能缺氧狀態(tài)下的視網(wǎng)膜細(xì)胞能繼續(xù)順利進(jìn)行代謝，并參與人體能量代謝與蛋白質(zhì)的合成。維生素C一種重要的水溶性維生素，化學(xué)名稱(chēng)為抗壞血酸。有利于干擾素及免疫球蛋白的合成，增強(qiáng)人體的抗病能力，它與人體的多種代謝有關(guān)，同時(shí)能清除自由基，避免自由基代謝產(chǎn)物大量增加而導(dǎo)致眼底組織損傷。本組資料結(jié)果顯示血塞通注射液治療眼底出血有效率達(dá)93.25%，我們認(rèn)為血塞通注射液是治療視網(wǎng)膜出血的有效藥物。

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(收稿日期：2008.12.16)