骻臼骨折的臨床診斷與分析

董井太

（黑龍江省雙城市雙城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江，雙城，150100）

【摘要】目的：探討骻臼骨折的綜合治療分析。方法：將我院2007年10月～2008年10月，20例骻臼骨折患者的病情分析。結(jié)果：采用手術(shù)及保守治療進(jìn)行觀察，取得良好效果。結(jié)論：對(duì)骻臼骨折患者，適時(shí)采用有效治療方案，是保證骻臼患者恢復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】骻臼；骨折；手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0090-01

骻臼骨折往往由高能量的損傷所造成，除病理性骨折外，一般都有明確的外傷史，如高空墜落和車禍傷等。當(dāng)發(fā)生外傷時(shí)，股骨頭像錘子一樣撞擊骻臼，引起骻臼的骨折，可伴發(fā)髓關(guān)節(jié)的脫位或股骨頭的骨折。病人在受傷時(shí)股骨頭所處的位置，往往決定了骨折的類型。股骨頭處在內(nèi)旋位時(shí)，常導(dǎo)致后柱的骨折；處于外旋位時(shí)，常導(dǎo)致前柱的骨折。如果股骨頭處于內(nèi)收位時(shí)，臼頂?shù)纳喜客艿阶矒?，而外展為時(shí)，臼頂?shù)南虏恳装l(fā)生骨折。骨折或伴脫位的程度是由暴力的大小以及病人本身的骨強(qiáng)度所決定的。在交通事故中發(fā)生的高能量損傷所導(dǎo)致的骻臼骨折的類型是多種多樣的，取決與暴力的大小和方向。對(duì)于老年人而言，由于骨質(zhì)疏松等原因，一些相對(duì)低能量的損傷如跌倒，也可能導(dǎo)致骻臼骨折。

1臨床資料

1.1一般資料收集我院2007年10月～2008年10月骨科住院患者20例，其中男13例。女7例，最大年齡72例，最小年齡20歲，平均年齡45.2歲。20例患者中8例因交通事故造成骻臼骨折；5例60歲以上老人跌倒造成骻臼骨折；4例是由于高空作業(yè)墜落造成骻臼骨折；3例骻關(guān)節(jié)脫位。

1.2臨床表現(xiàn)病人受傷后一般表現(xiàn)為骻部腫脹，疼痛和關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，不能站立和行走，如果骻關(guān)節(jié)有明顯的畸形，往往提示有脫位。

1.3臨床治療任何骨折的處理，在做出合理的治療決定前，需做臨床和放射學(xué)的細(xì)致評(píng)估，應(yīng)包括病人的全身狀況、肢體和骨折脫位的類型，以及最后對(duì)治療的全面評(píng)估。移位骻臼骨折的處理，如同其他下肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一樣，需解剖復(fù)位和內(nèi)固定，以及允許早期活動(dòng)。閉合復(fù)位，雖可得到關(guān)節(jié)的相適合性，若閉合復(fù)位不滿意，則需切開復(fù)位。經(jīng)驗(yàn)表明，關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，最好是切開、解剖復(fù)位和穩(wěn)定的內(nèi)固定。若在骻臼頂部，特別是后部損傷，及時(shí)閉合復(fù)位可恢復(fù)其穩(wěn)定性，也應(yīng)考慮切開內(nèi)固定。

2討論

在做出治療決定時(shí)，病人的因素如同骨折形態(tài)學(xué)的因素一樣重要。病人的個(gè)體化因素，包括年齡、骨折的創(chuàng)傷病理特點(diǎn)、合并傷和伴發(fā)傷（如病人骨的質(zhì)量好壞），以及有無明確的手術(shù)適應(yīng)癥。穩(wěn)定的內(nèi)固定應(yīng)是理想的治療，但某些病人因有嚴(yán)重的伴發(fā)傷，也可能失去早期手術(shù)的機(jī)會(huì)。如果病人是老年人，因骨的質(zhì)量較差，而不能得到內(nèi)植物的牢固固定，做切開復(fù)位常很困難。經(jīng)驗(yàn)也表明在此年齡組，非手術(shù)治療常可得到令人驚奇的好結(jié)果。牽引治療后，若結(jié)果不滿意，晚期則可選擇全骻置換術(shù)。顯然，很多病人的損傷是介于兩者之間的情況，如果有良好的手術(shù)條件，大部分病例仍應(yīng)考慮治療。按現(xiàn)代的外科治療觀點(diǎn)，對(duì)多發(fā)創(chuàng)傷病人，骨折應(yīng)早期穩(wěn)定的固定，使病人能盡早做起，以利呼吸通暢。在骻臼骨折常可能比任何其他骨折更難以做到。一般來說，如果骻臼骨折相對(duì)簡(jiǎn)單，如后柱或后臂的骨折，骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定，對(duì)病人的危險(xiǎn)性相對(duì)較小。而較為復(fù)雜的骨折，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，并需輸更多的血，在這樣的情況下，一個(gè)不明智的切開復(fù)位，常得到相反結(jié)果，甚至可能危及到病人的生命。

手術(shù)的適應(yīng)癥僅是，適合于在有理想的條件下進(jìn)行。如無手術(shù)條件，手術(shù)的危險(xiǎn)性即會(huì)增加。手術(shù)的禁忌癥可有病人的周身情況或骨折的類型所決定。對(duì)于手術(shù)或非手術(shù)的患者，在骨折移位和脫位閉合復(fù)位后，應(yīng)暫時(shí)應(yīng)用牽引維持。最后處理的方法是，應(yīng)根據(jù)骨折的類型來決定，對(duì)于骻臼骨折是否可手術(shù)，取決于很多因素，包括局部的解剖特征，骨折粉碎的程度，病人的全身狀況和骨質(zhì)狀況手術(shù)能力，患者必須手術(shù)治療而又沒有有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院治療。若延遲手術(shù)，將增加手術(shù)的危險(xiǎn)性和影響最終的結(jié)果。隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的增加，真正非手術(shù)治療的病例也在減少。如果手術(shù)能恢復(fù)關(guān)節(jié)的相適合性和穩(wěn)定性則療效能明顯改善。

(收稿日期：2008.12.15)