５０例雙側(cè)胸腔積液病因探討

常永梅

（黑龍江省綏化市第一醫(yī)院,黑龍江,綏化,152000）

【摘要】目的:探討雙側(cè)胸腔積液病因及臨床特點(diǎn)。方法:對50例雙側(cè)胸腔積液的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在雙側(cè)胸腔積液的患者中，惡性胸腔積液2０例(40％)，心功能衰竭１６例(32％)，結(jié)核４例(8％)，非特異性細(xì)菌感染３例(6％)，其它疾病７例(1４％)。胸水為滲出液29例，其中惡性胸腔積液１5例，心衰2例；胸水為漏出液１5例，其中心衰１2例，惡性胸腔積液３例；胸液界于二者之間6例，其中惡性胸腔積液2例，心衰2例。結(jié)論：老年性雙側(cè)胸腔積液以惡性胸腔積液最多，心衰次之，結(jié)核和非特異性細(xì)菌感染占第三、四位。

【關(guān)鍵詞】雙側(cè)胸腔積液；病因

【中圖分類號】R561【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0094-01

臨床上單側(cè)胸腔積液常見，雙側(cè)胸腔積液相對少見。雙側(cè)胸腔積液(BPE)的病因比較復(fù)雜，常常是全身性疾病或身體某臟器疾病的局部表現(xiàn)。筆者收集了我院2005年元月至2008年6月的雙側(cè)胸腔積液50例，對其病因進(jìn)行探討。

1臨床資料

1．1一般資料50例BPE患者均為住院患者，男性31例，女性19例，年齡16～90歲，平均年齡57．9歲。

1．2伴隨癥狀發(fā)熱l4例，咳嗽l6例，胸痛l4例，呼吸困難24例，咯血5例，尿少4例。

1．3 影像學(xué)檢查50例均經(jīng)x線攝片檢查及超聲波檢查，雙側(cè)少量積液２２例，一側(cè)少量、另一側(cè)中量或大量積酸２７例，雙側(cè)中等量積液1例。

１.４胸液生化及常規(guī)檢查50例均有抽一側(cè)或雙側(cè)胸水1次至2次或以上不等。按Iｉght診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸水為滲出液29例，其中惡性胸腔積液１5例，心衰2例；胸水為漏出液１5例，其中心衰１2例，惡性胸腔積液３例；胸液界于二者之間6例，其中惡性胸腔積液2例，心衰2例，心包炎1例，結(jié)核1例。其他檢查：胸液結(jié)核菌培養(yǎng)陽性5例，胸液找到癌細(xì)胞3例；心臟彩色B超示心臟增大6例，其中伴心包少量積液3例；腹部B超示伴腹水2例，痰結(jié)核菌涂片加培養(yǎng)陽性３例。見表1。

1．５雙側(cè)胸腔積液原發(fā)病因分布惡性腫瘤２０例(４０％)，充血性心衰１６例(3２％)， 結(jié)核性胸膜炎４例(８％)。非特異性細(xì)菌感染３例(6％)，其它疾?。防?1４％)。見表1。

2討論

胸腔積液病因復(fù)雜，有感染性、腫瘤性和變態(tài)反應(yīng)性等；既可由全身性疾病或肺胸膜病變引起，又可由其他臟器病變所致；單側(cè)多見，但雙側(cè)現(xiàn)在也不少見，為探討雙側(cè)胸腔積液的成因，本文就我所收治的50例BPE患者進(jìn)行了分析，以期找出某些規(guī)律，為基層臨床醫(yī)生，診治本病提供一定的參考。本組50例老年性雙側(cè)胸腔積液中以惡性胸腔積液最多，心衰次之，結(jié)核和非特異性細(xì)菌感染占第三，四位，與Shan認(rèn)為CHＦ是導(dǎo)致老年性雙側(cè)胸腔積液最常見原因不一致。本組惡性胸腔積液20例(40％)，心功能衰竭16例(32％)，結(jié)核４例(8％)，非特異性細(xì)菌感染３例(6％)其它疾病7例(1４％)。胸水為滲出液29例，其中惡性胸腔積液15例，心衰2例；胸水為漏出液15例，其中心衰12例，惡性胸腔積液3例；胸液界于二者之間6例，其中惡性胸腔積液2例，心衰2例，心包炎1例，結(jié)核1例。從胸水常規(guī)生化檢查發(fā)現(xiàn)，以漏出液為主的心力衰竭患者中，有些表現(xiàn)為滲出液，或介于滲，漏之間，其機(jī)制可能由于抗心衰治療胸液吸收過程中，胸液中蛋白質(zhì)被濃縮，或與反復(fù)多次抽取炎性滲出有關(guān)。 而在以滲出液為主的惡性腫瘤中，少數(shù)表現(xiàn)為漏出液．或介于滲、漏之間．其原因可能是由于腫瘤壓迫或阻塞支氣管造成肺不張．使同側(cè)胸腔內(nèi)壓降低．或由于心包受累使體循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，以及營養(yǎng)不良、低蛋白血癥使毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓下降，引起體液流入胸腔有關(guān) 。因此單純從滲出液或漏出液去鑒別BPE的病因．容易導(dǎo)致誤診。CHF所引起的胸腔積液常為少量，位于后肋隔角處，一般胸透或x線胸片不易發(fā)現(xiàn)，常需結(jié)合胸腔B超檢查。有時(shí)CHF所引起的雙側(cè)胸腔積液一側(cè)較多，患者憋氣明顯，本組即有２例經(jīng)胸穿抽水1次，結(jié)合強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療胸水很快消失。由此認(rèn)為心源性胸腔積液常有以下特征：(1)老年患者有或無心臟病史，以胸悶、憋氣為主，胸痛及發(fā)熱較少見；(2)雙側(cè)胸腔積液以右側(cè)為多；(3)隨心衰輕重，胸腔積液反復(fù)吸收和出現(xiàn)；(4)強(qiáng)心利尿有效，抗炎和抗結(jié)核無效；(5)胸水常為漏出液，有時(shí)也表現(xiàn)為“滲出液”的特征，其可能的機(jī)制是胸水在強(qiáng)心利尿過程中蛋白濃縮，或CHF繼發(fā)肺部感染波及胸膜所致。BPE以雙側(cè)少量積液或一側(cè)少量積液而另一側(cè)中到大量積液最為多見，雙側(cè)中到大量胸水少見。少量BPE以心力衰竭多見，若合并心包、腹腔積液，則應(yīng)考慮結(jié)締組織病及肺結(jié)核。一側(cè)少量、另一側(cè)中到大量的BPE多見于惡性腫瘤及結(jié)核。雙側(cè)大量胸腔積液多見于惡性腫瘤及胸部以外其他疾病合并低蛋白血癥。

總之，在BPE的病因中，以惡性腫瘤及各種疾病引起的心力衰竭最為常見。心力衰竭和惡性腫瘤共占７２％，結(jié)核占8％ ，非特異性細(xì)菌感染３例(6％)，其它疾?。防?1４％)。在BPE中，結(jié)核所致的胸腔積液發(fā)生率并不高，須引起臨床醫(yī)生重視。BPE臨床表現(xiàn)無特異性，發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，須結(jié)合年齡、病史、胸片、胸液及相關(guān)檢查綜合分析，以明確診斷。

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(收稿日期：2008.12.24)