徐　立　馬春玲

（1.黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院，黑龍江，哈爾濱，150080 ；

2. 黑龍江省伊春市美溪林業(yè)局職工醫(yī)院，黑龍江，伊春，153000）

【摘要】研究妊高征對胎兒不同孕周出生體重、身長、雙頂徑、胸；圍、腹圍影響探討影響胎兒發(fā)育的機理，分娩時機和方式。對妊娠28～40 a妊高征90例（妊高征組）正常妊娠90例（妊娠對照組）進行不同孕周比較。發(fā)現(xiàn)33～40 wk以后妊高征胎兒出生體重與正常胎兒比較有顯著差異。（P＜0.05）輕、中度妊高征對胎兒身長、雙頂徑、頭圍、胸圍影響不大，重度妊高征對胎兒上述各值影響的顯著性P＜0.05，妊高征者孕齡已達36 wk可以考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。

【關(guān)鍵詞】妊娠；胎兒；妊娠高血壓綜合征

【中圖分類號】R714.252【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0104-01

1資料與方法

1.1一般資料①妊高組：90例，系我院1990-01～1995-12我院產(chǎn)前檢查及胎兒。按照全國第二屆妊高征防治科研成果研協(xié)作組會議標準表，判定妊高征的程度輕度50例，中度20例，重度20例。②妊娠對照組：90例妊高征組同期在我院分娩的胎兒。兩組孕婦均無高血壓及其家族史。詳見表1。

1.2方法①按照妊高征程度分類，將90例妊高征者的胎兒不同孕周的出生體重用直接計算法算出各孕周平均體癥，與正常胎兒各孕周出生體重比較。正常胎兒體重標準依據(jù)天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院周日序等多功能妊娠盤資料見表2。②按妊高征程度分類，將90例妊高征者胎兒出生身長，雙頂徑、頭圍、胸圍、腹圍用直接計算法，算出平均值，與對照比較。

2結(jié)果

2.1妊高征胎兒出生體重妊高征胎兒的出生體重大部分低于正常胎兒孕周的出生體重。從28～32 wk妊高征胎兒的平均體重與正常胎兒相應(yīng)孕周的出生體重相比相差不大；(P＞0.05)自36～40 wk以后有顯著差異P＜0.05，并與妊高征的程度成正比36 wk以后體重有逐漸下降的趨勢。

2.2妊高征胎兒身長、雙頂徑、頭圍、胸圍、腹圍妊高征胎兒身長、雙頂徑、頭圍、胸圍、腹圍均較正常胎兒各值無顯著差異（P＞0.05）；然而20例重度妊高征胎兒出生身長、雙頂徑、頭圍、胸圍、腹圍明顯小于正常胎兒(P＞0.05)有顯著差異。

3討論

3.1資料分析可以得出如下結(jié)論：妊高征影響胎兒生長發(fā)育36 wk以后尤為明顯。對其胎兒體重、身長、雙頂徑、頭圍、胸圍、腹圍的發(fā)育均有影響，影響體重為甚，與妊高征程度成正比。在標志著胎兒骨骼發(fā)育的身長、雙頂徑、頭圍、胸圍的發(fā)育中影響較小，無顯著性。重度妊高征者對其影響較大，有顯著性。

3.2妊高征影響胎兒發(fā)育的機理妊高征的病理生理為全身小血管痙攣性收縮，包括胎盤螺旋小動脈痙攣，引起子宮胎盤血灌注不足，導(dǎo)致血液濃縮，血容量減少，胎盤缺血后絨毛發(fā)生退行性變，出血，壞死及梗塞，導(dǎo)致胎盤功能受損，影響胎兒對氧及營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，使胎兒處于慢性，長期缺氧狀態(tài)，從而影響其生長發(fā)育。胎盤纖維化而引起胎盤功能不足可能是影響胎兒發(fā)育的重要問題。因此，加強產(chǎn)前保健，積極防治妊高征并將其控制在亞臨床或輕癥階段對胎兒影響會減少。

3.3終止妊娠的時機與方式妊高征的胎兒自36 wk以后體重、身長，雙頂徑、頭圍、胸圍、腹圍基本不再發(fā)育，體重且有抽下降。故在對妊高征患者應(yīng)掌握好其最佳分娩時機。B超提示下在測得胎兒成熟后，應(yīng)及時采取措施終止妊娠讓胎兒早脫離不良的生長環(huán)境，如胎兒木成熟仍繼續(xù)期待，則不但對胎兒生長發(fā)育無益，而且孕婦也很危險。對重度妊高征的胎兒提前終止妊娠不必過分顧慮見表3。從表3資料亦說明這一點，胎齡已達到36 wk者可以考慮終止妊娠。因36 wk后重度妊高征者胎兒體重不再增加，還有所下降趨勢，而此時胎兒各器官發(fā)育基本成熟，新生兒窒息率、死亡率較低。因胎盤功能低下胎死宮內(nèi)常發(fā)生在妊娠末期見表4，如陰道分娩宮縮時，子宮胎盤血流暫時中斷，便加重了缺氧，妊高征者施剖宮產(chǎn)一方面可以迅速取出胎兒，脫離不良環(huán)境。另一方面可以迅速減少對母體的威脅，有利于母體康復(fù)，減少圍產(chǎn)兒死亡率。

(收稿日期：2008.12.04)