馮世香

【摘要】 目的 探討妊娠高血壓綜合征（妊高癥）采用硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療的臨床效果。方法 100例妊高癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組單用硫酸鎂治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上加用硝苯地平治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為96%， 高于對(duì)照組的70%（P<0.05）。治療后觀察組收縮壓為（133.5±11.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓為（79.1±6.3）mm Hg， 24 h尿蛋白定量為（1.1±0.2）g；對(duì)照組收縮壓為（141.6±12.4）mm Hg， 舒張壓為（85.2±5.7）mm Hg， 24 h尿蛋白定量為（1.9±0.2）g， 觀察組均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6%， 對(duì)照組為8%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)臨床收治的妊高癥患者， 采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療， 可顯著提高臨床效果， 控制血壓， 且具較高安全性， 對(duì)保障預(yù)后價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 硫酸鎂；硝苯地平；妊娠高血壓綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.107

妊高癥屬妊娠期一種常見且嚴(yán)重并發(fā)癥， 是重要引發(fā)母嬰發(fā)病率及死亡率上升的因素。臨床主要表現(xiàn)為浮腫、蛋白尿、血壓值偏高等， 病情嚴(yán)重者， 還可伴發(fā)抽搐昏迷、頭暈， 對(duì)妊娠結(jié)局造成了不良影響[1]。本次研究選取相關(guān)病例， 采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療， 觀察治療效果， 現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2014年1月～2016年1月收治的100例妊高癥患者作為研究對(duì)象， 患者年齡20～38歲， 平均年齡（28.2±5.1）歲， 平均體重（51.2±3.1）kg；平均身高（159.5±4.6）cm。術(shù)前平均心率（HR）（94.1±7.8）次/min， 平均動(dòng)脈壓（MAP）（123.0±15.9）mm Hg。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第7版《婦科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：蛋白尿≥5.0 g/24 h；重度妊高癥前期舒張壓≥110 mm Hg或收縮壓≥160 mm Hg；血小板<100×109/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高；上腹持續(xù)性不適；持續(xù)性頭痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿??；慢性高血壓病；處于產(chǎn)程活躍期；凝血功能障礙；多胎妊娠；心肺功能嚴(yán)重障礙。

1. 3 方法 對(duì)照組單用硫酸鎂治療， 使用方法：首次負(fù)荷劑量為取10%葡萄糖溶液20 ml+25%硫酸鎂溶液20 ml緩慢靜脈推注， 后取15%葡萄糖溶液500 ml+25%硫酸鎂溶液60 ml靜脈滴注。觀察組在其基礎(chǔ)上加用硝苯地平口服治療， 10 mg/次， 3次/d。兩組均以7 d為1個(gè)療程。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：治療后舒張壓降壓正常且下降幅度≥10 mm Hg；好轉(zhuǎn)：治療后舒張壓降低幅度<10 mm Hg， 但降至正常；無效：治療后血壓無明顯降低， 或者升高?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組顯效30例， 占60%；好轉(zhuǎn)18例， 占36%；無效2例， 占4%；總有效率為96%。對(duì)照組顯效14例， 占28%；好轉(zhuǎn)21例， 占42%；無效15例， 占30%；總有效率為70%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 血壓及24 h尿蛋白定量 治療后， 觀察組收縮壓為（133.5±11.3）mm Hg， 舒張壓為（79.1±6.3）mm Hg， 24 h尿蛋白定量為（1.1±0.2）g；對(duì)照組收縮壓為（141.6±12.4）mm Hg， 舒張壓為（85.2±5.7）mm Hg， 24 h尿蛋白定量為（1.9±0.2）g。觀察組均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng) 觀察組嘔吐、惡心2例， 咳嗽1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；對(duì)照組嘔吐、惡心2例， 咳嗽2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

妊高癥是以蛋白尿、高血壓等為主要臨床表現(xiàn)的一種臨床綜合征類型， 是引發(fā)孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因， 在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)， 積極有效補(bǔ)充血容量、降低血壓水平極為重要， 故對(duì)妊高癥的治療方法探尋是臨床研究的重點(diǎn)[3]。

妊高癥通常在妊娠20周與分娩后2周發(fā)生， 患者病情嚴(yán)重時(shí)， 可有視力模糊、頭痛等不良癥狀出現(xiàn)， 甚至?xí)蛉硇辕d攣而昏迷， 進(jìn)而對(duì)孕婦及胎兒生命安全構(gòu)成威脅。其以全身小動(dòng)脈痙攣為主要病理改變， 嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肝、腦等重要臟器缺氧， 胎兒因慢性缺氧缺血， 最終殘廢[4， 5]。通常認(rèn)為本病的發(fā)生與下列因素相關(guān)：①缺乏擴(kuò)血管類激素：如前列腺素。此激素可擴(kuò)張血管， 當(dāng)血管擴(kuò)張物質(zhì)減少時(shí)， 會(huì)顯著增大血管內(nèi)壓力， 進(jìn)而引發(fā)妊高癥。②子宮胎盤內(nèi)缺血：因產(chǎn)婦腹壁過緊、羊水較多等原因， 會(huì)增大宮腔壓力， 明顯減少了子宮胎盤血流量， 進(jìn)而造成胎盤缺血缺氧等[6]。③免疫因素：通常情況下， 相較初產(chǎn)婦， 經(jīng)產(chǎn)婦患妊高癥的比率居較低水平。

在臨床上， 硫酸鎂屬常用抗驚厥藥， 可對(duì)破傷風(fēng)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、子癇等治療。硫酸鎂除可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制， 使乙酰膽堿的釋放受抑， 神經(jīng)肌肉聯(lián)接處傳導(dǎo)受阻外， 還可對(duì)血管平滑肌舒張， 松弛骨骼肌， 具降低顱內(nèi)壓、抗痙攣、鎮(zhèn)靜等作用。此外， 硫酸鎂是一線治療子癇的藥物， 也是重度子癇前期對(duì)子癇發(fā)作預(yù)防用藥， 但硫酸鎂長(zhǎng)期靜脈滴注會(huì)引起低鈣血癥、面色潮紅、便秘、反應(yīng)遲鈍等不良反應(yīng)， 故在硫酸鎂應(yīng)用期間， 需對(duì)患者呼吸、尿量、膝腱反射嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 取10%葡萄糖鈣備用。硝苯地平在臨床是一種二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑， 可將外周血管痙攣解除， 促血壓下降， 全身血管擴(kuò)張， 對(duì)重度高血壓、冠心病均有較佳治療成效[7， 8]。硝苯地平可使動(dòng)脈血流量增加， 進(jìn)而促血壓下降， 口服2 h藥物即可達(dá)最大效應(yīng)， 且可迅速降壓， 通常不推薦舌下含化， 在情況較為危急時(shí)， 可取10 mg舌下含服， 但不主張常規(guī)應(yīng)用， 對(duì)患者呼吸功能未造成不良影響， 與西咪替丁和硝酸酯類藥物聯(lián)合， 可發(fā)揮更佳的治療效果。子宮收縮性是由游離在細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度決定， 應(yīng)用鈣離子通道阻制劑， 可在L型電壓依賴性鈣通道選擇性作用， 松弛子宮平滑肌， 起到對(duì)宮縮抑制的效果， 還可松弛血管平滑肌， 擴(kuò)張動(dòng)脈血管， 增加子宮胎盤血流量， 使新生兒存活能力增強(qiáng)， 降低新生兒發(fā)病率。自20世紀(jì)70年代后期， 已有報(bào)道指出硝苯地平可對(duì)妊娠和非妊娠子宮松弛， 臨床研究也顯示， 其可對(duì)子宮收縮有效抑制， 并延遲分娩， 對(duì)保障新生兒生命安全意義顯著。結(jié)合本次研究結(jié)果示， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 血壓降低情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；對(duì)照組為8%， 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療， 在發(fā)揮理想的治療效果同時(shí)， 可使患者血壓水平于正常范圍內(nèi)控制， 且不良反應(yīng)率居較低水平， 保障了患者遵醫(yī)依從性， 對(duì)確保治療過程順利實(shí)施， 獲得理想的遠(yuǎn)期預(yù)后意義顯著。同時(shí)， 藥物聯(lián)用改善患者預(yù)后， 可降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 有較高遵醫(yī)依從性， 利于疾病康復(fù)， 對(duì)保障患者權(quán)益， 維護(hù)醫(yī)院和社會(huì)效益意義重大。臨床在選取病例時(shí)， 需嚴(yán)格遵循納入與排除標(biāo)準(zhǔn)， 才可確保用藥的安全性， 避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 是保障患者生命安全的關(guān)鍵。

綜上所述， 針對(duì)臨床收治的妊高癥患者， 采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療， 可顯著提高臨床效果， 控制血壓， 且具較高安全性， 對(duì)保障預(yù)后價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-06-13]