淺談重癥肝炎患者護(hù)理體會

鄭桂玲

（徐州市第六人民醫(yī)院,江蘇，徐州，221006）

【摘要】目的：運(yùn)用心理護(hù)理、專科護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等護(hù)理措施積極預(yù)防和消除其誘發(fā)因素，控制重癥肝炎的發(fā)生發(fā)展。方法：采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥觀察及護(hù)理的方式。結(jié)果：運(yùn)用各種有效護(hù)理措施，有效地減少患者并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)率。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理，可以盡可能地控制重癥肝炎的發(fā)生發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)重癥肝炎

【中圖分類號】R575.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0129-01

重癥肝炎發(fā)病急，發(fā)展快，黃疸急劇加深，肝臟迅速縮小，并出現(xiàn)肝臭，肝性腦病、出血肝腎綜合征等臨床表現(xiàn)，本病病死率高，其主要原因之一就是目前臨床上對于重癥肝炎仍無特效藥物。為此我們運(yùn)用心理護(hù)理、?？谱o(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等護(hù)理措施積極預(yù)防和消除其誘發(fā)因素，盡可能地控制重癥肝炎的發(fā)生發(fā)展。現(xiàn)將我院96例重癥肝炎患者的護(hù)理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者共96例，男72例，女24例，年齡22～78歲，平均44.5歲。其中急性重癥肝炎68例，亞急性重癥肝炎28例。轉(zhuǎn)歸：臨床緩解76例，死亡15例，轉(zhuǎn)院5例。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致人類疾病的因素不僅僅是生物因素，而且還有社會、心理等因素的影響。重癥肝炎常常有明顯食欲減退、全身無力、惡心、嘔吐、腹水等，而且因疾病的傳染性需要隔離，造成患者孤獨(dú)、緊張、憂慮、自卑等心理，所以我們對病人要多加鼓勵，給予同情、循循善誘、耐心疏導(dǎo)使其消除顧慮，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。

2.2生活護(hù)理患者應(yīng)絕對臥床休息，因直立體位時肝臟血流量減少40%，運(yùn)動時肝臟血流量減少80％～85%，而平臥時肝臟血流量增加約4%，有利于肝細(xì)胞再生，并可減少生理和病理消耗，減少肝臟負(fù)擔(dān)。每日進(jìn)行口腔護(hù)理3～4次，隨時用溫水擦洗病人的身體，保持皮膚、的清潔，勤換內(nèi)衣和被單，保持床單的平整和干燥?；杳圆∪思按罅扛顾颊咭诜恚⒎砜?，受壓部位要加沖氣圈，防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。大小便失禁的病人，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，以減少感染的 發(fā)生機(jī)會。

2.3飲食護(hù)理給予清淡可口易消化食物，食欲好轉(zhuǎn)后給營養(yǎng)豐富易消化食物，要有充足的熱量、適量的蛋白質(zhì)（主要是植物蛋白如大豆、大豆制品、可食植物的根莖塊等），適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充維生素B和C，不能進(jìn)食者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖；有水腫、腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，疑有昏迷者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

2.4并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.4.1出血傾向的護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，注意觀察有無牙齦、皮膚出血等現(xiàn)象，仔細(xì)觀察大便的顏色、量，病人如出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、腸鳴音亢進(jìn)、腹脹加重、心慌、頭昏氣短、面色蒼白、煩躁不安等，均應(yīng)警惕消化道大出血的 發(fā)生。出血期間應(yīng)禁食，每次嘔血后用鹽水漱口。護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，盡快清除血跡，給腦垂體靜滴時，速度不宜過快。嘔血時頭偏向一側(cè)，防止窒息。出血停止后，注意給無渣流質(zhì)飲食，口服片劑磨碎后吸用。保持大便通暢，注意靜脈充盈情況，皮膚、指甲色澤、肢體是否溫暖等。

2.4.2肝性腦病的護(hù)理患者昏迷前常出現(xiàn)行為異常及性格改變，如嗜睡、興奮、定向力或理解力下降，對時間、地點(diǎn)、人物及周圍環(huán)境的概念模糊，言語不清等，護(hù)士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，為臨床治療提供第一手資料。對已經(jīng)昏迷的病人，應(yīng)注意昏迷的程度，定時觀察生命體征，并保持呼吸道通暢，采取有效措施減少腸道有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收。對于躁動不安的病人應(yīng)注意防止發(fā)生墜床等意外。并加強(qiáng)口腔、呼吸道、泌尿道的護(hù)理，防止感染和褥瘡的發(fā)生。

2.4.3繼發(fā)感染的護(hù)理治療和護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，病室環(huán)境應(yīng)定時消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮；經(jīng)常觀察體溫情況，如病人出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱、腹痛，應(yīng)考慮為腹膜炎的可能；操作時動作應(yīng)輕柔，盡量減少皮膚損傷，并經(jīng)常給予檫浴，保持皮膚清潔；昏迷病人應(yīng)勤翻身，保留導(dǎo)尿管，保持大便通暢及床鋪的清潔干燥，防止褥瘡發(fā)發(fā)生。

2.4.4肝腎綜合征的護(hù)理重癥肝炎患者應(yīng)注意及時補(bǔ)充血漿、白蛋白，嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，以減少鈉水潴留，應(yīng)用利尿劑以聯(lián)合、交替、間歇為原則，詳細(xì)記錄出入量，防止發(fā)生低血鉀等電解質(zhì)紊亂，定時檢查肝腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)食蛋白質(zhì)非常重要。

2.5出院護(hù)理指導(dǎo)重癥肝炎患者基本上都是非甲型肝炎的肝炎病毒攜帶者，臨床上雖然好轉(zhuǎn)，但仍然存在危險因素，隨時都可能復(fù)發(fā)，因此我們根據(jù)病人的具體情況作詳細(xì)的出院指導(dǎo)，著對降低本病的復(fù)發(fā)率起到積極的作用。主要從以下方面給以指導(dǎo)：①在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，避免隨意用藥，特別是對肝臟有損害的藥物。②堅持合理飲食，戒煙忌酒。③避免勞累和過度的活動，注意勞逸結(jié)合，一年內(nèi)不得從事重體力勞動。④減少出入公共場所的頻率，防止感冒發(fā)燒等。⑤學(xué)會自我控制，遇事冷靜，切勿暴躁，要保持良好的心態(tài)。⑥定期去醫(yī)院復(fù)查肝功能等情況（每月一次），如出現(xiàn)上腹部不適或嘔吐、黑便等癥狀及時去醫(yī)院就診。

3結(jié)語

通過護(hù)理人員不失時機(jī)的與患者交談，了解患者的病情變化，心理需求，實(shí)施并發(fā)癥先兆觀察護(hù)理和正確有效的出院指導(dǎo)，及時向主治醫(yī)師反饋病情，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和遵醫(yī)行為教育，從而增進(jìn)患者正確對待自身疾病，消除患者不良新年里反應(yīng)，減輕心理壓力，使其積極地配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組96例患者，除15例死亡外，由于采取了及時有計劃的護(hù)理措施，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)率，使患者恐懼感減輕或消失，從而積極主動配合治療，達(dá)到治療疾病，恢復(fù)健康的目的。

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(收稿日期：2008.12.18)