內(nèi)科患者的臨床護(hù)理

楊兆丹　高競?cè)骸√m朝紅　李桂英

（黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江，哈爾濱，150076）

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科；患者；護(hù)理

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0132-01

1對待一般內(nèi)科入院患者的護(hù)理

1.1熱情接待患者做好入院介紹，并立即通知醫(yī)生，對重危者交接后積極搶救處理。

1.224小時內(nèi)完成護(hù)理入院記錄新患者測體溫、脈搏、呼吸2次/天，測2天。體溫37.5°C以上者3次/天，體溫不升或38°C以上者4次/天，39°C以上者6次/天，體溫正常2天后1次/天。病?；颊甙瘁t(yī)囑及病情需要測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

1.3新患者入院時測體重1次以后每周1次。不能測體重時，分別用“平車”或“臥床”表示。新患者入院后按醫(yī)囑送大小便標(biāo)本及進(jìn)行其他化驗檢查，每天記錄大便次數(shù)，觀察色、量、性狀。3天以上無大便者，應(yīng)作通便處理；大便異常者，應(yīng)及時留取大便送檢，按病情正確記錄尿量或出入量。

1.4密切觀察病情有變化的患者應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。

1.5做好晨、晚間護(hù)理做好患者頭發(fā)、皮膚護(hù)理。新患者入院時做好患者的清潔衛(wèi)生處置。

1.6了解患者飲食習(xí)慣進(jìn)餐時護(hù)士巡視病房，了解患者飲食及進(jìn)食情況，尤其是治療飲食及實驗飲食落實情況，并做好飲食指導(dǎo)。自理困難者協(xié)助進(jìn)食。

1.7了解患者的心理、生理、社會文化及精神的需求向患者介紹有關(guān)疾病知識，做好心理疏導(dǎo)，避免一切醫(yī)源性刺激。

1.8出院指導(dǎo)所有患者出院前做好出院指導(dǎo)。ヒ隕鮮且話隳誑譜≡夯頰叩囊求，但對不同疾病患者要區(qū)別對待和護(hù)理。

2慢性阻塞性肺部疾病患者的護(hù)理

慢性阻塞性肺部疾病是指慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫三者具有共同的氣道阻塞病理改變和阻塞性通氣功能障礙。

2.1慢性支氣管炎護(hù)理慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍阻止慢性非特異性炎癥，咳、痰、喘每年發(fā)病持續(xù)3個月連續(xù)2年以上。

2.1.1臨床表現(xiàn)有吸煙史，持續(xù)性咳嗽、咳白色黏液痰；有各種不同程度呼吸困難，喘息型慢性支氣管炎者的喘息可伴有哮鳴音。

2.2護(hù)理要點

2.2.1一般護(hù)理①按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；②盡量安排小房間，冬季有保暖設(shè)備，房間的相對濕度宜60%左右。；③觀察患者的呼吸頻率、呼吸速度、咳嗽、排痰情況，痰的包、量、性質(zhì)，肺部聽診；④根據(jù)病情適當(dāng)休息和活動。氣急時可取半臥位。；⑤飲食易用高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化食物。攝水量每天保證1500～2000mL。

2.2.2治療護(hù)理①氣急、哮喘者、給予保持低流量吸氧；嚴(yán)重呼吸困難或有低氧血癥者，按醫(yī)囑面罩、BIPAP給氧、氣管插管或氣管切開機(jī)械呼吸；②按醫(yī)囑給予抗生素和祛痰止咳藥；③喘息者給平喘藥、β受體激動劑，應(yīng)用M受體拮抗劑及皮質(zhì)激素，如氨茶堿、喘樂寧、博利康尼；④教患者深呼吸、有效咳嗽，痰多者幫助叩背或采用霧化吸入；⑤教育患者戒煙，進(jìn)行呼吸鍛煉；⑥防止肺氣腫、肺心病、肺性腦病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

2.2肺氣腫疾病患者的護(hù)理肺氣腫是指末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的氣腔彈性減退、過度膨脹、容量增大及氣道壁破壞。

2.2.1臨床表現(xiàn)①呼吸困難、端坐呼吸、胸悶、氣短、發(fā)紺，頭痛、嗜睡、間歇性咳嗽、咳白色黏液痰、睡前陣咳、早晨多痰、活動后易疲倦、人消瘦、全身虛弱、體重減輕；②體檢桶狀胸，叩診過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣延長，合并感染時肺部有干濕啰音或哮鳴音，如血?dú)夥治鯬aO2<8.00kPa（60mmHg），PaO2>8.00kPa（60mmHg）時，并發(fā)呼吸衰竭。

2.2.2護(hù)理要點①按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；②同慢性支氣管炎護(hù)理要點；③除觀察患者呼吸狀況外：根據(jù)不同病情測定血?dú)夥治?，以調(diào)節(jié)氧濃度，必要時做好氣管內(nèi)吸痰；氣管插管或氣管切開，用呼吸機(jī)輔助呼吸；高頻通氣；膈肌起搏；監(jiān)測酸堿度，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡；④給予消化飲食，少食多餐；⑤教會患者做腹式呼吸噘嘴呼吸、屈腿運(yùn)動，在家可選擇霧化吸入、小氧氣筒用氧等方法；⑥做好健康教育。

總之，給患者要創(chuàng)造一個舒適清潔的環(huán)境。護(hù)士的工作除護(hù)理工作、打針、吃飯及各種輔助治療外，更要把患者當(dāng)成親人，心交心的幫助他們，樹立起早日戰(zhàn)勝疾病的信心、早日康復(fù)、早日回到工作崗位、早日走向社會。

(收稿日期：2008.10.14)