休克患者的臨床護(hù)理

樊　春　琴尹杰

（黑龍江省農(nóng)墾總局精神病防治院，黑龍江，湯原，154703）

【關(guān)鍵詞】休克；患者；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R441.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0133-01

休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流不是所引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理性癥候群，是全身嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)。其病理生理特點(diǎn)為急性微循環(huán)灌流不足、細(xì)胞缺氧和全身重要臟器的功能障礙，典型表現(xiàn)為神志淡漠、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓下降、尿量減少等。

1評(píng)估

1.1臨床表現(xiàn)評(píng)估時(shí)應(yīng)該注意患者的神志、皮膚黏膜的色澤和溫度、生命體征、周圍循環(huán)狀況及尿量。臨床上休克可分為休克前期、休克期和休克晚期。隨休克病程演變，各期表現(xiàn)有所改變。

1.1.1休克前期是機(jī)體對(duì)休克的代償，相當(dāng)于微循環(huán)的痙攣期?；颊呱裰厩宄?、精神緊張或煩躁、面色稍蒼白、四肢濕冷、脈搏增快、過度換氣，血壓變化不大，但周圍血管收縮使舒張壓增高，故脈壓變小，尿量正?；驕p少，此期如處理及時(shí)，休克可較快好轉(zhuǎn)。

1.1.2休克期機(jī)體失代償，進(jìn)入微循環(huán)擴(kuò)張期。表現(xiàn)為精神從興奮轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)淡漠，感覺遲鈍。皮膚粘膜有蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺，或出現(xiàn)花紋。四肢濕冷，呼吸淺速。淺靜脈萎陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，脈細(xì)而快，血壓進(jìn)行性下降，并出現(xiàn)代謝性酸中毒。

1.1.3休克晚期相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期，病情發(fā)展至彌漫性血管內(nèi)凝血或重要臟器功能衰竭階段。脈搏和血壓無法測(cè)知，心音弱，呼吸微弱或不規(guī)則，無尿，體溫不升，皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，并有便血、嘔血等內(nèi)臟出血，患者往往繼發(fā)心、脾、腎、等器官功能衰竭而死亡。

1.2與疾病相關(guān)的健康史及生活史注意患者有無引起休克的因素，如體液和血液的急劇喪失(失血、燒傷等)，心功能不良導(dǎo)致的心輸出量減少（心肌梗死、心率不齊等），血管張力改變所致血管擴(kuò)張（過敏性疾病、腦損傷等），感染性疾病等。

1.3對(duì)疾病的心理社會(huì)反應(yīng)休克患者病情變化快，并有神志改變，患者及家屬易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒改變。對(duì)病情危重的患者，一般不易獲得患者自己提供的主要資料，此時(shí)可通過與患者的家人、親戚及朋友交流，來判斷疾病給患者的身心帶來影響。

2一般護(hù)理

2.1保持正常體溫休克患者應(yīng)適當(dāng)保暖，決不能受寒，因寒冷可加重休克。但也不可在患者體表加溫（如用熱水袋或電熱毯保暖），因?yàn)榧訙鼗厥鼓┥已軘U(kuò)張，重要器官的血流易回流到皮膚的血管，因而影響到休克最初的代償機(jī)制——末梢血管收縮，對(duì)糾正休克不利。而且，熱會(huì)加速新陳代謝，增加氧氣需要量，使心臟負(fù)荷增加。休克患者體溫過低時(shí)，應(yīng)以增加室溫、增加衣物及被服來保暖。如果患者意識(shí)清楚，可給熱飲料。

2.2維持適當(dāng)?shù)氖孢m和休息保持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度（18～20°C），因?yàn)闇囟忍邥?huì)增加組織的代謝率，增加氧氣需要量；溫度太低或使血液流經(jīng)微循環(huán)時(shí)更緩慢，增加微血栓形成的機(jī)會(huì)。減少不必要的活動(dòng)，讓患者充分休息。

2.3防止受傷、損傷及感染在休克初期，患者會(huì)焦慮不安，甚至?xí)庾R(shí)混亂，若不采取預(yù)防措施，患者可能會(huì)受傷。如果患者企圖拔除身上的儀器，應(yīng)予適當(dāng)約束。同時(shí)，休克患者的操作繁多，如穿刺、插管、導(dǎo)尿、吸痰等，大大增加了損傷和感染的機(jī)會(huì)，故各項(xiàng)工作要輕柔細(xì)致，嚴(yán)格無菌，努力減少損傷和感染的概率。

2.4防止各種并發(fā)癥休克患者臥床不動(dòng)容易發(fā)生血栓、肺炎、褥瘡等并發(fā)癥，要注意預(yù)防。協(xié)助患者翻身時(shí)要注意保護(hù)各種管道，預(yù)防脫開，因患者心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定，故翻身后注意觀察血壓、心率、CVP等是否穩(wěn)定。

2.5做好術(shù)前準(zhǔn)備有外科疾病所引起的休克，不少存在著需要手術(shù)處理的原發(fā)病變，如切除壞死腸、控制內(nèi)臟大出血、修補(bǔ)消化道穿孔和引流膿液等。這些病變?nèi)舨蝗コ?，其他所有抗體休克的措施都無法奏效。因此，對(duì)需手術(shù)的患者，應(yīng)在抗休克的同時(shí)，做好必須的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.6接受擴(kuò)充血容量（簡(jiǎn)稱擴(kuò)容）治療患者的護(hù)理擴(kuò)容治療需要有暢通的靜脈通路，重度休克患者應(yīng)有兩條靜脈通路，一條為頸靜脈切開，快速輸液并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，另一條經(jīng)表淺靜脈均勻而緩慢的滴入各種需控制速度的藥物，如血管活性藥物。補(bǔ)液速度應(yīng)根據(jù)患者心、肺功能，失血、失液量及臨床檢測(cè)情況來決定。

2.7藥物治療的護(hù)理

2.7.1從低濃度慢速開始休克患者應(yīng)用心血管活性藥，應(yīng)從低濃度慢速開始，如5分鐘監(jiān)測(cè)1次血壓，待血壓平穩(wěn)后改為每15～30分鐘監(jiān)測(cè)1次，并按藥量濃度嚴(yán)格掌握輸液滴數(shù)，使血壓維持在穩(wěn)定狀況。

2.7.2嚴(yán)防液體外滲靜脈滴入升壓藥時(shí)，應(yīng)立即更換輸液部位，外滲部位用0.25%普盧卡因做血管周圍阻止封閉。

2.7.3輸注強(qiáng)心藥時(shí)最好用心電檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)。

2.8對(duì)休克患者和家屬心理支持患者和家屬都可能產(chǎn)生焦慮，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，詳細(xì)解釋各種處理措施，以減輕其焦慮。如果需要可以重復(fù)對(duì)患者及家屬解釋，因?yàn)榻箲]會(huì)影響他們的理解能力與記憶力。隨時(shí)留在患者身邊，保持適度的關(guān)心。

(收稿日期：2008.12.21)