循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的臨床護(hù)理

楊兆丹　刑登宇　張　黎　姜于鳳

（黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)院,黑龍江,哈爾濱,150076）

【關(guān)鍵詞】循環(huán)系統(tǒng)疾病;住院;護(hù)理

【中圖分類號】R725.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0140-01

循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管、調(diào)節(jié)液循環(huán)神經(jīng)與體液組成，首先要了解循環(huán)系統(tǒng)疾病的患病率與患者的居住地點(diǎn)、居住條件及從事的職業(yè)有關(guān)，如血壓高、冠心病等多見于城市和腦力勞動(dòng)者；風(fēng)濕性心臟病則在住房擁擠、環(huán)境潮濕的人群中發(fā)病率明顯增加。

1一般資料

首先了解：①患者有無煙酒嗜好，吸煙、飲酒的量及時(shí)間，是否有喜好油膩和偏咸飲食習(xí)慣。②患者有無與遺傳相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)疾病，如高血壓、冠心病等。③既往健康狀況：患者有無慢性扁桃體炎、關(guān)節(jié)疼痛、反復(fù)上呼吸道感染等疾病發(fā)生，了解心血管疾病發(fā)生的基本原因及誘因。

2臨床表現(xiàn)

2.1呼吸困難評估呼吸困難的程度，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難及端坐呼吸，其類型反映了左心功能不全的嚴(yán)重程度。

2.2心悸了解心悸發(fā)作的誘因、時(shí)間、特點(diǎn)、如心悸是否與體力活動(dòng)、精神緊張等有關(guān)；是陣發(fā)性還是持續(xù)性，心律是否規(guī)律；發(fā)作時(shí)是否眩暈、黑朦、抽搐、胸痛等伴隨癥狀，并了解患者對其心悸發(fā)生是如何理解的。

2.3胸痛了解胸痛發(fā)作的誘因、部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及用藥后能否緩解，胸痛發(fā)作時(shí)伴隨癥狀，如血壓改變、心悸、意識改變等。

2.4水腫了解水腫出現(xiàn)的時(shí)間、部位、程度及性質(zhì)，心源性水腫多為下垂性凹陷性水腫。

2.5暈厥須向家人和知情人了解患者暈厥發(fā)作的情況，有無預(yù)兆、持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)無抽搐、口吐白沫等；發(fā)作后意識恢復(fù)情況。既往有無類似發(fā)作，是否有誘因，患者原有心臟病和心功能狀況，有無其他臟器疾患。有無顱腦外傷及誤服藥物、毒物等，同時(shí)評估患者暈厥發(fā)作時(shí)生命體征、意識狀況、瞳孔大小及反射等情況。

2.6發(fā)紺了解發(fā)紺的時(shí)間、部位極嚴(yán)重程度，以判斷患者全身或局部組織缺氧程度及患者心功能狀態(tài)。

2.7心、肺體征①肺部評估應(yīng)注意有無干、濕性啰音及胸腔積液；②心臟評估應(yīng)注意心尖搏動(dòng)的位置，震顫和負(fù)性心尖搏動(dòng)，第一、二心音強(qiáng)度及性質(zhì)的變化，雜音的部位、時(shí)像性質(zhì)、傳導(dǎo)范圍及與呼吸、體位變化的關(guān)系時(shí)相等。

2.8心理社會評估循環(huán)系統(tǒng)疾病一般病程長，難以根治，并無可發(fā)生猝死及各種合并癥，常常給患者及家屬造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)注意了解患者的婚姻、家庭、工作、事業(yè)及經(jīng)濟(jì)方面的情況，評估其焦慮、恐懼的程度等。

2.9實(shí)驗(yàn)室及其他檢查循環(huán)系統(tǒng)常用的實(shí)驗(yàn)室及器械檢查包括血脂分析、血糖、血凝指標(biāo)、心肌酶譜、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等。應(yīng)了解各檢查的目的、意義及操作護(hù)理等。

3常見護(hù)理問題

①心排出量減少:與器質(zhì)性心臟病、心功能受損有關(guān)。②氣體交換功能受損-呼吸困難。③舒適的改變胸痛與心肌缺血有關(guān)。④體液過多:水腫及（或）腹水與右心功能不全，質(zhì)體內(nèi)水、鈉潴留有關(guān)。⑤潛在的生命危險(xiǎn)性:與嚴(yán)重的心律失常、急性左心衰竭及其他心臟急癥等危險(xiǎn)因素有關(guān)。⑥活動(dòng)無耐力:于心功能不全或各種心律失常、急性左心衰竭及其他心臟急癥等危險(xiǎn)因素有關(guān)。⑦潛在的藥物中毒或藥物不良反應(yīng):與服用洋地黃類、抗心律失常藥物有關(guān)。⑧焦慮、恐懼。⑨知識缺乏。

4主要護(hù)理措施

4.1環(huán)境的設(shè)置保持病室空氣清新，環(huán)境安靜，溫度及濕度適宜，病床最好選用能搖動(dòng)的靠背床，重病室（ICU）因有較多的搶救與監(jiān)護(hù)儀器，床間距離至少在1m以上，以利于搶救。

4.2休息應(yīng)重視患者精神及身體兩方面的休息，根據(jù)患者心功能狀態(tài)，定制出合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃，并協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)。

4.3飲食給予清淡易消化食物，多吃新鮮水果蔬菜，禁止吸煙飲酒，避免刺激性食物，應(yīng)結(jié)合患者病情選擇合理飲食，如心衰水腫的患者，給予低鹽飲料，限制入水量。

4.4病情觀察嚴(yán)密觀察患者心律及心率、脈率及心律、血壓呼吸變化，注意有無呼吸困難，劇烈胸痛，咯血等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師。

4.5對癥處理

4.5.1呼吸困難給予半臥位或端坐臥位，氧氣吸入，一般吸氧，2～4L/min，若發(fā)生急性水腫，則給予高濃度吸氧，氧速度6～8L/min，并通過20%～30%。

4.5.2心悸讓患者臥床休息，避免精神緊張同時(shí)仔細(xì)觀察病人情況，一旦出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。

4.5.3胸痛胸痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)使患者保持鎮(zhèn)靜，絕對臥床休息，同時(shí)記錄心電圖和測量血壓，如為心絞痛，立即給予硝酸甘油舌下含服，并密切注意心電圖變化：急性心肌梗塞，應(yīng)立即行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管等藥物。應(yīng)注意觀察胸痛的特點(diǎn)及伴隨癥狀，并指導(dǎo)患者避免誘發(fā)胸痛的各種因素。

4.5.4水腫每天測量體重。腹圍觀察水腫消長、出現(xiàn)的部位，記錄液體出入量，并給予低鹽飲食，控制飲水量（每天500mL以內(nèi)）。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每天擦洗皮膚，保持皮膚清潔干燥，并進(jìn)行局部按摩，臥床息者，應(yīng)協(xié)助患者每2小時(shí)翻一次身，以防止發(fā)生壓瘡。

4.5.5暈厥使患者平臥，檢查呼吸及脈搏，如無脈搏跳動(dòng)、心源性暈厥應(yīng)考慮可能是由室顫導(dǎo)致的，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即叩擊心前區(qū)1～2次，做體外心臟按壓，并盡早電除顫，如為心室停搏，可行臨時(shí)起搏。

4.5.6加強(qiáng)心理護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病大部分為慢性病，病程長，療效不明顯或緩慢，患者往往由于疾病獲此反復(fù)而產(chǎn)生各種思想顧慮，情緒易激動(dòng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理活動(dòng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)他們的情感，應(yīng)以熱忱、耐心、和藹的態(tài)度對待患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者消除各種顧慮，同時(shí)教育家屬正確對待和關(guān)心患者，促進(jìn)患者身心早日康復(fù)。

(收稿日期：2008.10.13)