老年肺結(jié)核病人的藥療護(hù)理

吳雪梅

（黑龍江牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江，牡丹江，157000）

【摘要】為了減輕肺結(jié)核病對(duì)老年患者造成的痛苦。通過對(duì)10例老年肺結(jié)核患者的護(hù)理，總結(jié)出老年肺結(jié)核病的藥療護(hù)理的特點(diǎn)，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；藥療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R4473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0149-01

肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人的身體健康的慢性傳染病。結(jié)核桿菌可引起體內(nèi)各個(gè)臟器病變，但以肺結(jié)核最為常見?？菇Y(jié)核病藥是一類專門抗結(jié)核分枝桿菌的藥物，其種類很多。臨床上將療效較高、不良反應(yīng)較少的異煙肼、利福平、乙胺乙醇、鏈霉素、吡嗪酰胺等作為第一線抗結(jié)核病藥。將毒性較大、療效較低的對(duì)氨水楊酸、氨硫脲等作為第二線抗結(jié)核病藥。通過我科2006～2008年收治的10例老年肺結(jié)核病人的護(hù)理，總結(jié)出老年肺結(jié)核病的藥療護(hù)理的特點(diǎn)，為病人的治愈康復(fù)起到了重要的作用。現(xiàn)將10例肺結(jié)核患者的藥療護(hù)理情況介紹如下。

1臨床資料

本組患者10例，男7例、女3例，年齡為60～82 a。其中單純性肺結(jié)核病4例，合并其他疾病6例。病程最短為3 mo、最長(zhǎng)為20 a。均有不同程度其他臟器的損害，入院后給予對(duì)癥、抗結(jié)核治療。

2藥療護(hù)理

2.1藥療的心理護(hù)理許多老年人患病后精神緊張、情緒煩躁或心情憂郁、顧慮重重。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任與配合，主動(dòng)向患者介紹治療結(jié)核病藥物的有關(guān)知識(shí)以及藥物的藥理、藥性等。根據(jù)患者不同的心理特征選用分析、支持、矯正和暗示性心理護(hù)理，幫助病人糾正異常心理狀態(tài)，保持愉快、樂觀的心境，以最佳的身心狀態(tài)積極配合治療。

2.2給藥途徑的護(hù)理①抗結(jié)核藥口服吸收迅速而完全，1～2h可達(dá)血藥峰濃度，穿透力很強(qiáng)，易于擴(kuò)散進(jìn)入全身組織體液和細(xì)胞內(nèi)。故除鏈霉素需注射給藥外，均為口服給藥。因食物會(huì)延緩藥物的吸收，使血藥濃度降低，提倡空腹口服給藥。②老年人記憶力減退，自理能力差，自行服藥有很大困難，為保證治療措施的實(shí)施，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人服藥。③對(duì)合并有糖尿病、心臟病的老年患者，在與降血糖藥、洋地黃類、奎尼丁等藥物合用時(shí)，會(huì)使抗結(jié)核病藥的t1/2縮短、藥效降低，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)或協(xié)助患者分時(shí)服用藥物，以免影響藥物的吸收，甚至出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。

2.3藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理①長(zhǎng)期使用抗結(jié)核病藥物可發(fā)生藥物性肝臟損害，多發(fā)生于用藥1～2個(gè)月以老年人多見。表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等。故用藥期間應(yīng)囑患者禁酒，并定期檢查肝功能，一旦出現(xiàn)肝損害，應(yīng)立即停藥。②如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉甚至胃潰瘍和出血等胃腸道反應(yīng)，可將藥物改為與食物同服或飯后服用。③異煙肼可干擾正常糖代謝，并可使糖尿病惡化，甚至引起糖尿病昏迷，對(duì)合并糖尿病的老年患者，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察糖尿病的病情變化，如有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生以便進(jìn)行及時(shí)處理。④吡嗪酰胺與別嘌醇、秋水仙堿等合用會(huì)增加血尿酸濃度，從而降低上述藥，物對(duì)痛風(fēng)的療效。所以對(duì)合并有高尿酸血癥、痛風(fēng)癥的患者要慎用吡嗪酰胺。并且用藥期間定期檢查血尿酸。⑤長(zhǎng)期單獨(dú)使用鏈霉素易出現(xiàn)耳毒性，且易產(chǎn)生耐藥性，但與其他抗結(jié)核藥物合用可減輕用量從而使毒性反應(yīng)發(fā)生率降低，并且減少耐藥性的發(fā)生。⑥異煙肼、利福平與安眠藥如水合氯醛、魯米那等合用時(shí)，可引起嚴(yán)重毒性反應(yīng)，還可引起藥物性肝損害、甚至引起肝細(xì)胞壞死。所以，對(duì)睡前需服安眠藥的老年患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者將抗結(jié)核藥與安眠藥分開服用。

3討論

結(jié)核病早期的病灶以滲出為主，血液循環(huán)無明顯破壞，藥物易于滲入病灶，容易達(dá)到有效抗菌濃度。故需早期用藥，而聯(lián)合用藥可防止或延緩結(jié)核分枝桿菌耐藥性的產(chǎn)生，提高療效、降低毒性。再之由于結(jié)核病是慢性疾病，需長(zhǎng)期用藥，而足夠的劑量和療程可使藥物在血液和病灶中達(dá)到有效濃度，防止復(fù)發(fā)?？傊菇Y(jié)核病的用藥原則是早期聯(lián)合用藥及足夠的劑量和療程的原則。而老年肺結(jié)核患者大多體質(zhì)虛弱并合并有其他老年性疾病，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病情，掌握每1位患者的具體病情，熟悉患者所用藥物的藥理，藥性、半衰期，做到合理的配伍，注重藥物效果判斷且準(zhǔn)確記錄，向醫(yī)生提供信息，達(dá)到合理用藥的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]婁建石.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2-289

(收稿日期：2008.12.18)