李　東

（遼寧海城市中心醫(yī)院,遼寧,海城,114200）

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后；尿潴留

【中圖分類號(hào)】R714.64【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0163-01

1病歷摘要

患者，37歲，因孕3產(chǎn)2，孕40+1周，下腹陣痛4h于2005年7月28日15:00入院。入院查體：T37oC，P80次/min，R20次/min ,BP105/75mmHg,宮高32cm，腹圍96cm，枕左前位，胎心正常，宮口開6cm，先露-1,胎膜未破。入院后于17:30順娩一活男嬰，重3800g,1minApgar評(píng)分10分，胎盤胎膜自下完整，產(chǎn)后出血約150mL，產(chǎn)后給予縮宮素20u肌注，產(chǎn)后2h查產(chǎn)婦子宮收縮好，惡露量少。21:00產(chǎn)婦感覺腹脹、尿急，排不出小便，經(jīng)熱敷、熱水坐浴，流水誘導(dǎo)排尿，肌內(nèi)注射甲基硫酸新斯的明1mg后解出少許尿液，以后每次排出少量尿液，無(wú)明顯排尿感，下腹部破膨，脹痛，呈持續(xù)性，腹部張力大，壓痛，子宮未捫及。診斷產(chǎn)后尿潴留，留置導(dǎo)尿，每次放尿500ml,間隔2h進(jìn)行1次，禁飲，共導(dǎo)尿1200ml，繼續(xù)保留尿管，加抗生素，第2天鍛煉膀胱功能1天（2～4h放尿1次），第3天拔尿管經(jīng)各種努力5h不能自解小便而在留置導(dǎo)尿，保留尿管共21天，期間反復(fù)鍛煉膀胱功能。第20天產(chǎn)婦訴有排尿感，給予拔管，拔管后熱敷，按摩下腹，排尿前肌注新斯的明1mg,能自行排尿，B超示殘余尿量<50ml,觀察2天無(wú)反復(fù)而出院。

2討論

產(chǎn)后尿潴留較常見，但發(fā)展到如此嚴(yán)重則極為少見，我國(guó)曾有1例3個(gè)月孕子宮嵌頓至高度尿潴留（排尿困難21天）的報(bào)道^[1]。一般處理積極、措施得當(dāng)治療效果都比較滿意，此例處理得不夠及時(shí)，產(chǎn)后2天方診斷、導(dǎo)尿，以至產(chǎn)婦尿潴留時(shí)間較長(zhǎng)，未能及時(shí)麻痹的膀胱逼尿肌功能恢復(fù)，應(yīng)該從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。對(duì)產(chǎn)后尿潴留首先應(yīng)了解其發(fā)生原因，產(chǎn)后腹壁松馳，膀胱肌肉張力差，對(duì)內(nèi)部張力的增加不敏感，常無(wú)尿感；產(chǎn)時(shí)胎先露壓迫，使膀胱肌肉收縮力暫時(shí)障礙，膀胱三角區(qū)粘膜水腫、充血、影響排尿；會(huì)陰的疼痛反射使尿道括約肌痙攣，增加排尿困難，同時(shí)產(chǎn)婦有恐懼心理，不敢排尿或不習(xí)慣臥床排尿^[2]。其次，產(chǎn)后尿潴留容易繼發(fā)膀胱炎，影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血。為此，2～4h應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自解小便，若有困難應(yīng)采取多種措施促其排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿，對(duì)于急性尿潴留，第1次導(dǎo)尿不得超過(guò)1000ml,以免造成腹壓突然降低，血液滯留在腹腔血管，使有效循環(huán)血量突然減少，血壓下降，大量放尿使膀胱內(nèi)血管突然減壓可致血管破裂出血。以后應(yīng)保留尿管，每次放尿在500ml左右為宜，尿液排盡后最好在繼續(xù)保留尿管1天，必要時(shí)鍛煉膀胱功能（2～4h放尿一次）1～2天，待功能恢復(fù)后拔尿管，在潴留的尿液排盡后最好在繼續(xù)保留尿管1天，必要時(shí)加用抗生素預(yù)防尿路感染。

參考文獻(xiàn)

[1]駱毅.女性泌尿科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997

[2]徐增祥,史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002

(收稿日期：2008.12.25)