李　霞　賴真容

[關(guān)鍵詞] 腦血管意外；照顧者；壓力；護(hù)理

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-044-02

腦血管意外是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。據(jù)調(diào)查我國腦卒中患者數(shù)約500萬～600萬，每年新發(fā)病例120萬～150萬，年發(fā)病率120/１０萬～180/10萬，病死率60/１０萬～120/10萬，存活者75%以上留有不同程度的后遺癥[2]，包括肢體、語言、認(rèn)知等方面的障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。由于經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療條件的限制，大多數(shù)患者在度過急性期后重返家庭、社會，但患者仍需大量的維持性訓(xùn)練，否則可能使已取得的療效衰退[3]。由于腦卒中患者本身部分或全部功能喪失，不僅自理能力受到影響，同時也增加了主要照顧者的負(fù)擔(dān)，影響其照顧能力和生活質(zhì)量。現(xiàn)將腦卒中患者主要照顧者的壓力及護(hù)理對策闡述如下：

1主要照顧者的概念及其一般情況

1.1主要照顧者的概念

國內(nèi)外對主要照顧者規(guī)定為和患者生活在一起，主要負(fù)擔(dān)患者家庭照料的人。一般指父母、子女（包括子女的配偶），根據(jù)照顧任務(wù)的輕重程度分為主要照顧者和一般照顧者。焦建余等[4]指出所謂腦卒中主要照顧者，指配偶或兄弟姐妹等與患者有親屬關(guān)系的主要負(fù)擔(dān)照顧工作的家庭成員。由此可見，對于主要照顧者的限定主要集中在與患者的關(guān)系及照顧時間兩方面。

1.2主要照顧者的一般情況

在龐冬等[5]的研究中，患者的配偶占84.4%，子女占15.6%，平均年齡64.02歲；文化程度為初中以下31.1%，高中或中專57.8%，大專11.1%。楊紅紅等[6]的研究中，配偶占60.8%，子女占31.6%，平均年齡58.8歲；文化程度為初中及以下54.4%，高中及以上45.6%。國外的研究情況中配偶占70%，子女占14%，平均年齡55歲[7]。通過以上資料可以看出主要照顧者的年齡偏大，而且配偶占大部分，文化程度也偏低?；颊叩呐渑荚谡疹櫥颊叻矫姘l(fā)揮了巨大作用，他們不僅可以給予患者精神方面的安慰，而且可以對其他非主要照顧者進(jìn)行組織協(xié)調(diào)。

2主要照顧者的壓力情況

國內(nèi)外許多學(xué)者對照顧者的壓力進(jìn)行了分析研究。Berg等[8]的研究表明，98例照顧者中有30%有抑郁癥狀。Visser-Meily等[9]也指出54%的照顧者有顯著的照顧壓力。Morimoto等[10]指出長期繁重的日常生活護(hù)理給主要照顧者帶來的負(fù)荷會影響其身心健康。王麗霞[11]的研究中157名主要照顧者中有照顧壓力者占總?cè)藬?shù)的63.7%，由此可以看出腦卒中患者的主要照顧者大多數(shù)會感覺到不同程度的壓力。主要照顧者在照顧患者日常生活及對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時擔(dān)任最重要的角色，他們承受的壓力最大，包括，①身體壓力：表現(xiàn)為睡眠不足、體質(zhì)下降、疲勞、頭痛等；②社交壓力：表現(xiàn)為社會聯(lián)系和拜訪朋友的次數(shù)減少，使得照顧者社會功能變差；③工作壓力：表現(xiàn)為照顧者不得不減少工作時間，利用休息時間照顧患者，有的甚至不得不放棄工作；④經(jīng)濟(jì)壓力：主要是由于照顧患者所需的醫(yī)藥費、營養(yǎng)費和特殊設(shè)備費等；⑤心理壓力：表現(xiàn)為恐懼、緊張擔(dān)心和煩躁不安等。其中身體、社交壓力最大，工作、經(jīng)濟(jì)壓力其次，心理壓力最小。

3主要照顧者壓力的影響因素

3.1照顧者因素

照顧者方面的因素主要包括，①照顧時間：隨著照顧時間的延長，主要照顧者所承受的壓力會增大，與患者一起住的照顧者比沒與患者一起住的照顧者承受的壓力更大。②共同照顧者數(shù)目：共同照顧者的人數(shù)越多，照顧者的壓力越小。如現(xiàn)在很多家屬請護(hù)工或者保姆幫忙照顧患者，主要照顧者就有時間休息，其生活質(zhì)量相應(yīng)提高。③主要照顧者的年齡，以60歲以上的老年人為主，他們本身就存在年老力衰的問題，如果同時照顧腦卒中患者，他們的壓力就會很大。④主要照顧者認(rèn)為照顧患者對自己不利，任務(wù)重，壓力大。

3.2患者因素

患者的因素主要是指患者的日常生活活動能力?；颊叩娜粘Ｉ罨顒幽芰ΓˋDL）的依賴程度越高，照顧者為患者提供照顧和康復(fù)護(hù)理就越多，相應(yīng)花費的時間、體力、經(jīng)濟(jì)支出就越多，而個人的社交活動和工作時間就越少，所承受的壓力就越大，而患者的運動和認(rèn)知功能越好，照顧者的壓力越小。

3.3社會支持

社會支持是指一個人的社會網(wǎng)絡(luò)為其帶來的維護(hù)，情緒性保證的其他資源[12]。當(dāng)某人遭遇不幸時，家庭、親友、同事及社會各方面的關(guān)心、支持和理解可以有效降低和緩解壓力的強(qiáng)度，使其平穩(wěn)地應(yīng)對壓力，擺脫困境。而缺少或者不能很好地利用社會支持系統(tǒng)的個體，面對同樣強(qiáng)度的應(yīng)激刺激時，心理和生理上的反應(yīng)都較為顯著，社會支持的程度越高，照顧者照顧壓力越低。因此，社會支持和家庭網(wǎng)絡(luò)與照顧的壓力有關(guān)，家庭和社會支持越少，照顧壓力就越大。

3.4其他因素

如醫(yī)療費用的支付來源、宗教信仰和文化程度都會對主要照顧者的壓力有一定的影響。宗教信仰作為一種精神寄托，可以一定程度上降低照顧者的壓力。文化程度低的照顧者感覺到壓力比較大，可能與疾病知識及利用資源不足有關(guān)[4]。

4減輕主要照顧者壓力的對策

4.1護(hù)理人員對照顧者進(jìn)行全方面指導(dǎo)

家庭護(hù)理對患者的康復(fù)極為重要，多數(shù)腦卒中患者的照顧者對于家庭康復(fù)護(hù)理知識缺乏了解，常采取錯誤的家庭護(hù)理和行為，這樣不僅使照顧者的壓力增加，而且嚴(yán)重影響了腦卒中患者的康復(fù)，所以在臨床護(hù)理過程中，向患者提供高質(zhì)量護(hù)理的同時，還應(yīng)扮演同行和患者的咨詢者、指導(dǎo)者，為患者提供專門、系統(tǒng)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)和對照顧者進(jìn)行全方位的指導(dǎo)，提高護(hù)理能力。

4.1.1指導(dǎo)照顧者正確對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練在急性期指導(dǎo)照顧者將患者置于抗痙攣體位，以預(yù)防或減輕以后出現(xiàn)的痙攣。并告知患者臥位的注意事項，指導(dǎo)照顧者對患者進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動運動。在恢復(fù)期，傳授主動運動的技巧，包括床上翻身訓(xùn)練、橋式運動、坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及一些作業(yè)療法。在患者后遺癥期應(yīng)告訴照顧者，通過技巧學(xué)習(xí)、使用輔助器具及與環(huán)境相互適應(yīng)等，仍可以恢復(fù)患者一定的能力。對于存在言語及吞咽困難的患者，應(yīng)教給照顧者對患者言語及吞咽功能訓(xùn)練的技巧等。

4.1.2做好家庭訪視護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者的疾病情況，家庭關(guān)系、照顧者本身的健康狀況、有無護(hù)理經(jīng)驗等，判斷照顧者的能力，從生理、心理、社會層面上全方位地為照顧者提供及時有交的信息支持，并促進(jìn)家庭中的其他成員的理解和協(xié)助。

4.1.3幫助照顧者樹立信心和希望護(hù)士應(yīng)該為照顧者講解患者的病情，并表示盡可能使其完全康復(fù)或達(dá)到某種自立狀況，從而解除家屬的焦慮。護(hù)士還應(yīng)定期家訪、滿足照顧者不斷更新的信息需求，同時積極評價家庭護(hù)理工作，不斷加以鼓勵，使其樹立信心。

4.1.4積極關(guān)注照顧者自身的健康需求護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問其照顧者對目前生活的感受，了解照顧者自身的健康需求，正確評價其家庭整體健康狀況，使照顧者感受到被護(hù)士重視而有安全感，從而采取積極方式應(yīng)對健康問題。

4.2強(qiáng)加社會支持系統(tǒng)

腦卒中患者居家主要照顧者負(fù)荷水平與社會支持度呈負(fù)相關(guān)，提高社會支持可以降低照顧者的負(fù)荷水平。照顧者的身體負(fù)荷與信息支持關(guān)系密切，加強(qiáng)信息支持可以最大程度地降低身體負(fù)荷。通過建立專門機(jī)構(gòu)供照顧者咨詢醫(yī)療護(hù)理的相關(guān)信息、社區(qū)護(hù)士上門指導(dǎo)、定期舉辦學(xué)習(xí)班等方法加強(qiáng)信息支持。照顧者的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷與工具支持關(guān)系密切，加強(qiáng)工具支持可以最大程度地降低經(jīng)濟(jì)負(fù)荷，如提供家政服務(wù)以及發(fā)展和完善醫(yī)療保險制度等加強(qiáng)工具支持。