李鳳珍　和鳳興

[摘要] 目的：確保母嬰安全，降低孕產婦與圍生兒死亡率，提高出生人口素質。方法：在縣保健院指導下，鄉(xiāng)村二級婦保人員密切合作。在開展孕產婦系統(tǒng)管理工作中，扎實做好高危孕產婦管理的基礎上，把重癥高危妊娠的管理作為重中之重來抓，實行全方位的管理。結果：追蹤管理31例重癥高危孕產婦，全部安全分娩。高危孕產婦管理保持在100%。2000年以來金江鎮(zhèn)未發(fā)生孕產婦死亡。結論：加強高危妊娠的專案管理是保證安全妊娠、確保母嬰安全、降低胎嬰兒死亡和病殘率的重要環(huán)節(jié)。

[關鍵詞] 高危妊娠；管理；母嬰安全

[中圖分類號]R197[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-053-02

高危妊娠無論對孕產婦本人還是胎嬰兒均會造成不同程度的不良影響，孕產婦和圍生兒死亡率也相應增加。特別是重度高危妊娠會對母兒的生命構成嚴重威脅。因此，加強高危妊娠的專案管理，是保證安全妊娠、確保母嬰安全、降低胎嬰兒死亡率和病殘率的重要環(huán)節(jié)。金江鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保組扎實做好高危孕產婦管理的基礎上，把重癥高危妊娠的管理作為重中之重來抓，實行全方位管理（婦保組由婦產科醫(yī)生組成，職稱有副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師三級）。經過我們的努力，成功的挽救了4例瀕臨死亡的重危孕產婦的生命。重點監(jiān)護管理2例重癥高危妊娠至安全分娩。追蹤管理28例重癥高危妊娠。沒有發(fā)生因重癥高危妊娠導致孕產婦死亡的現象。

1具體做法

1.1領導重視，大力支持

各級領導對本項工作的高度重視，建立健全完善的管理網絡。切實可行的管理措施是扎實做好農村高危孕婦管理工作的有利條件。

我鎮(zhèn)婦保組在上級各部門的領導下，從副縣長、縣婦聯、衛(wèi)生局長、保健院院長到衛(wèi)生院長，都十分重視婦幼保健網絡的建設。對婦幼保健工作特別是高危妊娠的管理都給以了高度重視和大力支持。首先在財力上、人力上給以大力支持，健全了三級婦幼保健網絡。在縣保健院婦女保健科的管理指導下，我鎮(zhèn)增加了村委會與村級婦幼衛(wèi)生協(xié)管員數名。由政府出資每人每月適當補助，落實并增加了婦幼保健經費。解決了人力不夠，經費困難的問題。年終衛(wèi)生局及縣保健院根據考核結果給以表彰和獎勵。極大地調動了各級婦幼保健人員的工作熱情與積極性。

此外，各級領導還定期聽年工作情況匯報與重點病例管理落實情況的報告。對于那些重點、難點且貧困的孕婦病例，院長及婦保人員一起入戶做思想工作，宣傳保健知識。動員住院并減免孕檢費與住院費。對山區(qū)少數高危特困孕婦，由領導倡議職工捐款，給以全免住院醫(yī)藥費。使患者與家屬深受感動。特別是2005年始，云南省降消項目撥專項救助貧困孕產婦資金。給我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)級婦幼保健工作提供了大力支持。結合新農村合作醫(yī)療減免政策，使我們高危孕婦的管理工作能更好的順利開展，并提高了高危妊娠的管理質量。2007年香格里拉縣衛(wèi)生局為了提高全縣住院分娩率和高危孕婦管理率，在使用降消項目資金和農村合作醫(yī)療減免政策的基礎上，出臺了孕產婦住院分娩限價文件，規(guī)定順產住院費500元，剖宮產住院費1 200元。從根本上解決了山區(qū)貧困孕產婦及高危孕婦的孕檢費及住院費困難的后顧之憂。使高危孕婦能自覺進行孕檢與住院分娩。

1.2制度落實，措施得力

在認真貫徹落實《云南省降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目實施方案》和《云南省降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目監(jiān)督評審標準》的基礎上，結合我鎮(zhèn)的實際情況，進一步加強對高危妊娠中重度高危的管理。根據降消項目責任目標，在衛(wèi)生院又成立了危急孕產婦搶救小組。把可能造成母兒危險的重癥高危孕婦作為重中之重的管理對象。對其進行重點及時的管理追蹤。

為了降消項目能在高危孕產婦管理上得到規(guī)范、順利、有效的實施執(zhí)行。我們院婦保組在不斷強化落實的基礎上，還制定了工作指責及分片包干行政村孕產婦的管理。明確了鄉(xiāng)村級工作范圍與指責、任務與指標。使管理工作更具可操作性和規(guī)范性。

2000～2008年以來，鎮(zhèn)醫(yī)院婦保組還加強了村級保健醫(yī)生工作情況的質量控制，每季度進村入戶進行工作質量檢查。通過以上措施的實施，極大地加強了鄉(xiāng)村兩級婦保人員的責任心。有力地保證了管理質量。使高危孕產婦的管理追蹤得到實實在在的進行，為確保母嬰安全夯實了基礎。

1.3加強健康教育，提高孕產婦保健意識

我院婦保組根據降消項目實施方案和目標責任書，組織人員到各自然村開展“孕婦學?！?，講解孕產知識，動員住院分娩。并利用宣傳欄、VCD片、小冊子等多種形式進行宣傳教育。把保健知識傳授給群眾，使孕產婦認識到系統(tǒng)管理的重要性。自愿并能按期接受產前檢查，才能及時發(fā)現高危妊娠，使我們的管理工作順利進行。同時把針對性的保健知識送到孕產婦家中，提高她們自身和家屬的保健意識和能力。對重癥高危妊娠者加強管理，從而保證其安全妊娠和分娩。

2結果

2000年1月～2008年9月30日，金江鎮(zhèn)婦保組共追蹤管理重癥高危妊娠28例。我們通過入戶追蹤管理，一對一的宣傳教育，督促產前檢查、服藥或入院治療。管理的28例重癥高危孕婦全部安全分娩。在金江鎮(zhèn)婦幼保健人員的共同努力下，9年來金江鎮(zhèn)高危孕產婦管理率保持在100%，沒有發(fā)生孕產婦死亡，圍生兒死亡率呈下降趨勢。

3體會

3.1領導重視、保健人員認真扎實工作是基礎

通過這9年來對重癥高危孕產婦的成功追蹤管理，使我們深深體會到，各級領導的高度重視、大力支持、管理措施的得力、制度落實、保健醫(yī)生積極發(fā)揮主觀能動性、保健與臨床的有機結合，是扎實做好農村高危孕產婦規(guī)范化管理的基礎。更是降低孕產婦和圍生兒死亡的關鍵。

3.2關注重點個體和群體

我們的經驗是在扎實做好孕產婦系統(tǒng)管理的基礎上，集中優(yōu)勢的人力、物力資源，用于具有高危因素的個體和群體。給以她們更多的關注、更多更好地服務，從而保證其安全妊娠與分娩，最終達到母嬰安全和提高出生人口素質的目的。

[參考文獻]

[1]吳萍.產科出血致孕產婦死亡68例分析[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（22）：60-61.

[2]俞潔茹. 孕產婦健康教育效果評析[J].中國醫(yī)藥導報，2006，3（31）：137.

[3]尹紅，莫建嬌，唐年娥，等.永州市農村孕產婦死亡相關因素探討[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（1）：94.

[4]祝芒.預防孕產婦死亡的臨床護理回顧[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6（12）：230-231.

（收稿日期：2009-01-04）