丁　鳳

[關(guān)鍵詞] 紅霉素；新生兒；喂養(yǎng)困難

[中圖分類號(hào)] R97 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-092-02

新生兒喂養(yǎng)不耐受在新生兒期經(jīng)常碰到，當(dāng)新生兒出現(xiàn)胃腸動(dòng)力障礙時(shí)，可出現(xiàn)胃食管反流、胃潴留、腹脹、消化不良、等現(xiàn)象，常影響患兒生長發(fā)育。在新生兒表現(xiàn)為各種喂養(yǎng)困難問題，臨床上出現(xiàn)溢乳和（或）嘔吐，進(jìn)食少。近年來發(fā)現(xiàn)紅霉素不僅具有胃動(dòng)素激動(dòng)的作用，而且可促進(jìn)膽堿能神經(jīng)的傳導(dǎo)，誘發(fā)胃腸平滑肌收縮，促進(jìn)胃排空，能明顯改善新生兒喂養(yǎng)困難問題。為了解紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)困難的療效，我們對(duì)72例喂養(yǎng)困難新生兒分組治療，對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)小劑量紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)困難療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年5月～2008年6月出現(xiàn)喂養(yǎng)困難收住我科的72例新生兒為研究對(duì)象。所有患兒均除外胃腸道先天畸形。原發(fā)病為圍產(chǎn)期窒息38例，早產(chǎn)兒17例，足月小樣兒8例，胎糞吸入綜合癥6例，敗血癥3例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組38例，男25例，女13例;足月兒28例，早產(chǎn)兒10例?；A(chǔ)疾病包括窒息20例、嘔吐待查10例、早產(chǎn)低體重兒8例。對(duì)照組34例，男18例，女16例，足月兒20例，早產(chǎn)兒14例，基礎(chǔ)疾病包括新生兒窒息20例、早產(chǎn)低體重兒8例，胎糞吸入綜合征6例。

1.2 新生兒喂養(yǎng)困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頻繁嘔吐(≥3次/ d)；奶量不增或減少(＞3 d)；胃潴留(潴留量＞前次喂養(yǎng)量的1/3)；均除外消化道畸形、顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎等情況。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療，同時(shí)給予培菲康或媽咪愛等扶持腸道正常菌群。72例患兒均符合新生兒喂養(yǎng)困難的診斷。

治療組加用小劑量紅霉素治療，3～5 mg/kg·次，q8 h或q12 h，加入10% 葡萄糖20 ml中，時(shí)間＞1 h，療程7～10 d。

對(duì)照組不加任何胃腸動(dòng)力藥，喂養(yǎng)不耐受者停藥或減量喂養(yǎng)。

10 d后記錄嘔吐、腹脹、胃潴留及體重增長情況，分析方法用χ2檢驗(yàn)。療效觀察：治療期間觀察患兒每日進(jìn)食奶量、胃潴留、腹脹、體重、大小便情況，并監(jiān)測(cè)肝功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以（x±s）表示，顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，各率及例數(shù)間顯著性檢驗(yàn)用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒一般資料比較

從表1可見兩組新生兒在治療前胎齡、出生體重及基礎(chǔ)疾病等方面差異均無顯著性（P＞0.05），見表1。

2.2靜滴小劑量紅霉素療效觀察

應(yīng)用紅霉素后喂奶量增加，胃潴留減少，腹脹消失，體重增加，喂養(yǎng)的耐受時(shí)間明顯縮短，與對(duì)照組差異有非常顯著性（P＜0.05），見表2。

2.3藥物不良反應(yīng)

治療組患兒用藥期間測(cè)定肝功能，所有患兒谷丙轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍。僅2例患兒堿性磷酸酶增高，停藥后恢復(fù)正常?；純河盟幤陂g未發(fā)現(xiàn)排便次數(shù)增多或腹瀉，用藥過程中及用藥后無異常哭鬧。

3 討論

新生兒時(shí)期可通過胃腸喂養(yǎng)直接營養(yǎng)作用或胃腸激素間接作用維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能的完整，喂養(yǎng)困難兒存在胃腸動(dòng)力障礙，胃腸動(dòng)力受神經(jīng)與激素調(diào)控，目前資料認(rèn)為，胃動(dòng)素、胃泌素、膽囊收縮素對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有興奮作用 ，在新生兒治療中常出現(xiàn)腹脹、胃潴留、嘔吐等不耐受現(xiàn)象，從而影響小兒生長發(fā)育。胎兒胃腸分泌和胃動(dòng)力的發(fā)育隨出生時(shí)胎齡增大而不斷完善。在病理情況下如早產(chǎn)、低出生體重兒、窒息、肺部疾病下更易受到損害。而胃腸道動(dòng)力對(duì)治療新生兒喂養(yǎng)困難顯得尤為重要。 紅霉素作為胃動(dòng)素激動(dòng)劑，通過與胃動(dòng)素受體結(jié)合產(chǎn)生促胃腸動(dòng)力作用，如提高食管下括約肌壓力以及食管下括約肌近端5～10 cm處食管的蠕動(dòng)，增加胃近端和遠(yuǎn)端收縮活力，促進(jìn)胃推進(jìn)性蠕動(dòng)，加速空腹和餐后胃排空，促進(jìn)十二指腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空。對(duì)胃腸道動(dòng)力的作用有明顯的量-效關(guān)系。亞治療劑量下，可誘發(fā)胃腸道平滑肌收縮，誘導(dǎo)移動(dòng)性復(fù)合波（MMC-Ⅲ相）的出現(xiàn)，促進(jìn)胃、幽門、十二指腸和膽道運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性;促進(jìn)胰液和膽汁分泌，為消化期做準(zhǔn)備。治療劑量下，正常的MMC被打亂，胃、小腸發(fā)生劇烈不規(guī)則收縮，常伴嘔吐。近年來發(fā)現(xiàn)小劑量紅霉素對(duì)胃腸道有促進(jìn)作用，其機(jī)制為刺激胃腸神經(jīng)叢中乙酰膽堿釋放，促進(jìn)神經(jīng)叢P物質(zhì)合成，提高血漿胃動(dòng)素水平，使患兒胃排空加快，運(yùn)動(dòng)增加，反流減少，消化道癥狀改善。同時(shí)紅霉素是胃動(dòng)素?cái)M似劑，它能通過參與胃動(dòng)素受體結(jié)合而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，如提高食管下括約肌壓力，促進(jìn)食管蠕動(dòng)，刺激胃道收縮，減少胃食管反流促進(jìn)胃排空。

故本文選用3～5 mg/（kg·d）的小劑量紅霉素進(jìn)行治療。小劑量紅霉素治療后，患兒奶量增加，嘔吐、腹脹、胃潴留等病理體征消失時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，體重增長較快，從而證實(shí)小劑量紅霉素在新生兒喂養(yǎng)困難不耐受中的作用。因紅霉素通過肝代謝，有可能引起肝臟損害，而本研究對(duì)兩組患兒谷丙轉(zhuǎn)氨酶的檢測(cè)均未發(fā)現(xiàn)有異常，亦無相關(guān)胃腸副作用表現(xiàn)?？傊?，小劑量紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)不耐受能提高腸道喂養(yǎng)成功率，提高新生兒存活率，安全、經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2008-12-29）