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(肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

早期先兆流產(chǎn)是指婦女妊娠12周以前出現(xiàn)以陰道少量出血，伴小腹墜痛或腰酸痛等，屬祖國醫(yī)學(xué)胎漏、胎動不安的范疇，經(jīng)治療如出血迅速停止，兼證消失，多能繼續(xù)妊娠；如果不經(jīng)休息及治療，陰道出血增加，兼證加重可發(fā)展為流產(chǎn)。筆者運用中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)72例并與單純西藥治療的66例作對比，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

138例均為我院門診及住院病例；年齡21～39歲40例，28～34歲86例，35～39歲12例；有流產(chǎn)史82例；妊娠最短43 d，最長82 d；病程最短2 d,最長15 d。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)妊娠早期先兆流產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)：(1)有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、尿妊娠試驗陽性。(2)臨床表現(xiàn)：孕早期陰道少量出血，小腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，三癥可單獨出現(xiàn)，亦可相兼并見。(3)B超檢查可見宮內(nèi)典型孕囊，或可見到胎芽、胎心管跳動。(4)婦科檢查：子宮大小與孕周相符,排除由于宮頸、陰道因素所致的陰道出血。隨機分為兩組：治療組72例，對照組66例，兩組在年齡、病程、病情等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組治以中藥壽胎丸加味補腎健脾，固沖安胎。方藥：菟絲子20 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，黨參15 g，阿膠10 g(烊化)，白術(shù)12 g，熟地黃12 g，山茱萸10 g，白芍15 g，杜仲15 g，炙甘草6 g。加減：出血較多者加黑荊芥10 g，地榆炭10 g；陰虛血熱者改黨參為太子參，加黃芩；氣虛神疲明顯者重用黨參30 g；惡心嘔吐者加砂仁、姜半夏、竹茹，大便干結(jié)加肉蓯蓉、火麻仁。用法:水煎服，每日l劑，早晚服用，7 d為1療程，陰道流血停止后，再服1周以鞏固療效，有自然流產(chǎn)史者，用藥時間超過以往流產(chǎn)孕周，同時予黃體酮20 mg肌注，每日1次，HCG 2 000 u肌注，隔日1次；對照組單用上述西藥治療。服藥期間兩組患者均臥床休息，禁房事，流血停止3 d后可下床活動。定期復(fù)查血β-HCG、B型超聲等。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定[1]。治愈:血止胎安，兼證消失，婦科檢查、B型超聲檢查證實正常妊娠；好轉(zhuǎn)：陰道流血減少，兼證改善，婦科檢查和B型超聲提示為正常妊娠；未愈：出血不止，甚至墮胎流產(chǎn)或胎死腹中。

3.2 結(jié)果 治療組,治愈58例，有效9例，無效5例，總有效率93.1%；對照組，治愈36例，有效17例，無效13例，總有效率80.3%。兩組比較(P<0.05)。

4 討論

先兆流產(chǎn)發(fā)病原因西醫(yī)認為除與遺傳、免疫等因素外，大多以母體內(nèi)分泌疾病多見，故臨床常用黃體酮、HCG肌注安胎治療，黃體酮有抑制子宮平滑肌收縮，穩(wěn)定子宮內(nèi)膜,促進胚胎發(fā)育的作用，HCG可增強黃體功能，延長黃體壽命，維持胚胎的發(fā)育[2]。中醫(yī)認為先兆流產(chǎn)主要是腎虛、氣虛、血虛、血熱、血瘀和外傷損傷沖任，沖任不固則不能攝血養(yǎng)胎，發(fā)生胎漏、胎動不安，以腎虛氣血虛弱多見。腎為先天之本，主生殖，沖任之本在腎。如素體稟賦不足、腎氣虧損或?qū)以袑覊?、或孕后不?jié)房事均可損傷腎氣，使沖任損傷，系胎無力而發(fā)展為先兆流產(chǎn)”氣血虛弱，不能滋養(yǎng)胎元，也易造成流產(chǎn)?！杜谱C治》中指出：“婦人有孕，全賴血以養(yǎng)之，氣以護之。”脾為后天之本，氣血生化之源，若素體虛弱或飲食勞倦，損傷脾氣，則脾失健運，氣血生化乏源，沖任不固，載胎無力可發(fā)展為先兆流產(chǎn)。故安胎應(yīng)以補腎健脾，益氣養(yǎng)血，固沖安胎為大法。壽胎丸出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，張氏認為：“胎在母腹，若果善吸其母之氣化，自無下墜之虞。且男女生育，皆屬腎臟作強。菟絲子能補腎，腎旺自能蔭胎也。寄生能養(yǎng)，強筋骨，使胎氣強壯，續(xù)斷亦補腎之藥。阿膠系驢皮所熬，最善伏藏血球，滋陰補腎?！狈街休私z子補肝腎、益精血、強腰脊、固下元、溫而不燥是補腎安胎的要藥，配桑寄生、續(xù)斷、杜仲、阿膠等加強益腎養(yǎng)血固沖載胎之力；黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，攝血安胎；熟地黃、山茱萸滋陰養(yǎng)血；白芍益氣斂陰，與炙甘草相伍緩急止痛。藥理研究證明，菟絲子可增強性腺功能，有雌激素樣作用，續(xù)斷含維生素E,杜仲有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抑制子宮收縮的作用[3]。中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)是通過整體調(diào)節(jié)起到治本的作用,中西藥的聯(lián)合應(yīng)用,起到了協(xié)同作用，對促進胚胎發(fā)育，維持早孕的發(fā)展,較之單一用藥更有優(yōu)越性，效果更佳。

在藥物治療同時應(yīng)注意不可盲目保胎，定期復(fù)查血β-HCG及B超，監(jiān)測胚胎發(fā)育情況,如B超提示胚胎停止發(fā)育者，應(yīng)立即終止妊娠，以利母體健康。

[1]張學(xué)庸.新編診療常規(guī)[M].北京:金盾出版社,1990:30.

[2]崔瑞玲,崔秀霞.大劑量HCG治療先兆流產(chǎn)臨床研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2004,103(5):294-295.

[3]吳貽谷,宋立人.中華本草精選本[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:2498-2499.