(東平縣中醫(yī)院，山東 東平 271500)

筆者自2000年以來采用中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管妊娠包塊28例,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共28例，年齡18～35歲，多有孕流產(chǎn)史，皆為早期未破裂型，無內(nèi)出血。無明顯腹痛史，B超檢查示包塊直徑在3.5～5.0 cm，無胎心搏動，血β-HCG<5 000～6 000 u,生命體征穩(wěn)定，無肝腎疾病及凝血障礙。

2 治療方法

2.1 中藥 方藥組成:土鱉蟲9 g，生黃芪15 g，肉桂10 g，甘草10 g，牡丹皮12 g，生蒲黃12 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，赤芍20 g，益母草30 g，紅藤30 g，丹參30 g。水煎服，每日1劑，連用6 d。

2.2 西藥 米非司酮25 mg，口服，2次/d。連用3 d。MTX單次肌肉注射：MTX 50 mg/m2,肌注，用藥后4～7 d血β-HCG下降<15%或繼續(xù)升高,第7 d給予第2次藥物肌注。監(jiān)測患者自覺癥狀，生命體征，有無內(nèi)出血，隔日測血β-HCG，如下降>15%，改為每周1次，至正常值止。定期監(jiān)測包塊大小。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后14 d血β-HCG下降并連續(xù)3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血消失或停止；無效：病情無改善，發(fā)生急性破裂改手術(shù)治療者。

3.2 治療結(jié)果 顯效24例，無效4例，總有效率85.7%。

4 討論

據(jù)資料表明，藥物治療輸卵管妊娠在輸卵管復(fù)通率，妊娠率均高于手術(shù)治療，尤其適用于未生育者，藥物治療能使異位妊娠組織完全溶解，無管壁損傷，避免了因手術(shù)造成的瘢痕及周圍組織的黏連，中醫(yī)認(rèn)為異位妊娠的病機是沖任氣血失調(diào)，孕卵異位，致少腹血瘀之證，治療以活血化瘀，消癥殺胚為主，中藥丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)活血化瘀，消癥殺胚；促進(jìn)盆腹腔內(nèi)包塊的分解與吸收，早日恢復(fù)輸卵管暢通，提高宮內(nèi)妊娠率。

氨甲喋令其作用機理是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛組織，使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)，大量經(jīng)驗證明，氨甲喋令治療異位妊娠是安全低毒的。米非司酮是抗早孕催經(jīng)藥，已廣泛用于臨床終止早期妊娠，其是一種受體水平的新型孕酮拮抗劑，具有甾體結(jié)構(gòu)，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變形，內(nèi)源性前列腺素釋放，促使IM下降，黃體萎縮，使依賴黃體發(fā)育的胎兒、胎盤因絨毛組織的腫脹、變形、壞死而發(fā)生流產(chǎn)。三藥聯(lián)用可以使殺胚作用加強，促進(jìn)異位胚胎壞死、吸收,血β-HCG值下降明顯。尤其是聯(lián)合中藥治療，氨甲喋令重復(fù)用藥的機會減少，患者易于接受。

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