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(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院 研究生部，貴州 貴陽 550002；北京市第六醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京 100007)

盧某，女，41歲，未婚，因“陰道不規(guī)則出血2年余，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1周”入院。既往月經(jīng)規(guī)律，5/28 d，經(jīng)量中等?；颊哂?年前因患精神分裂癥口服利培酮治療后出現(xiàn)月經(jīng)改變,月經(jīng)量增多為原來的1倍，月經(jīng)周期及經(jīng)期無明顯變化；近半年來月經(jīng)周期不規(guī)律,淋漓不凈，由于患者未婚拒絕任何檢查及治療。1周前在醫(yī)生勸導(dǎo)下，入院行B超檢查：子宮內(nèi)膜增厚，子宮左側(cè)囊實性病變。并于2008年7月7日在不破壞處女膜的前提下行診刮術(shù)，術(shù)后病理回報：(1)宮頸組織慢性炎癥，有玻璃樣變及壞死；(2)陰道壁中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，可能來源于子宮；(3)宮腔內(nèi)中分化子宮內(nèi)膜腺癌。診斷：(1)子宮內(nèi)膜腺癌4期；(2)精神分裂癥。于2008年7月16日在全麻下行全子宮及大網(wǎng)膜部分切除術(shù)。術(shù)后給予PA方案化療。

按:子宮內(nèi)膜癌[1-2]是起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤，絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖器三大惡性腫瘤之一，近年發(fā)病率有上升趨勢，相當于中醫(yī)的“癥瘕”“五色帶”“崩漏”等。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生原因[3]與(1)體質(zhì)因素：內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、不孕、晚育及延遲絕經(jīng)的婦女。(2)疾病因素：糖尿病、高血壓均為垂體功能失調(diào)相關(guān)疾病的表現(xiàn)。婦科疾病主要指與雌激素水平增高的相關(guān)疾病，如多囊卵巢綜合征、卵巢女性化腫瘤、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮肌瘤等。(3)外源性雌激素應(yīng)用，又無一定的孕激素作用。(4)遺傳因素：約20%內(nèi)膜癌患者與家族史等有關(guān)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，在考慮子宮內(nèi)膜癌病因的問題上，一定要從身、心兩層角度入手，不能忽視精神心理因素及作用于精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物等方面，它們可以通過影響下丘腦—垂體—性腺軸，從而使卵巢分泌的雌、孕激素比例失衡而發(fā)病。如該病例患者曾因患精神分裂癥口服利培酮治療2年，之后出現(xiàn)月經(jīng)改變,最終發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌4期。筆者認為,對于子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防[4]：主要應(yīng)針對引起發(fā)病的相關(guān)因素如:(1)針對與發(fā)病有關(guān)的危險因素，開展防癌宣傳普查教育，有陰道異常出血、陰道異常排液，尤其是合并有肥胖、高血壓、糖尿病、精神疾病及應(yīng)用精神系統(tǒng)藥物的婦女要提高警惕及時就醫(yī)早期診斷。正如嚴玉清等[5]統(tǒng)計的382例絕經(jīng)后陰道出血病人中，惡性腫瘤占51例,比例相當高。(2)治療癌前病史對子宮內(nèi)膜有增生過長特別是有不典型增生患者應(yīng)積極給予治療，嚴密隨診，療效不好者及時手術(shù)切除子宮。(3)有婦科良性疾病時，最好不采用放療以免誘發(fā)腫瘤。(4)嚴格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進行替代治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，同時應(yīng)用孕激素以定期轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。此外，正確對待婦科相關(guān)檢查，對疾病作早期預(yù)防及早期治療。

本例患者在口服利培酮治療后出現(xiàn)月經(jīng)改變，若及時檢查則不會錯過早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)及早治療的機會，應(yīng)引以為鑒。

[1]樂 杰,謝 幸,豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:298-303.

[2]尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:510-511.

[3]彭芝蘭.子宮內(nèi)膜癌診治進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2005(2):10-11.

[4]趙明珠.子宮內(nèi)膜癌中醫(yī)證型的影像分析體會[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(2):214.

[5]嚴玉清,佟衛(wèi)兵,劉念雅.絕經(jīng)后陰道出血原因分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,22(2):57.