, ，指導(dǎo)：沈娟

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是以陣發(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化為特征的慢性炎癥性皮膚病。為常見(jiàn)多發(fā)性皮膚病，多見(jiàn)于青年和成年人。夏季多發(fā)或季節(jié)性不明顯。本病與中醫(yī)的“牛皮癬”“攝領(lǐng)瘡”等相類似。好發(fā)于頸部、四肢、腰骶，以對(duì)稱性皮膚粗糙肥厚，劇烈瘙癢為主要表現(xiàn)。目前病因尚不明確，一般認(rèn)為與精神因素有明顯關(guān)系。根據(jù)其皮損累及的范圍大小,可分為局限性神經(jīng)性皮炎和播散性神經(jīng)性皮炎[1]。目前臨床上治療以口服抗組胺藥物配合外用激素軟膏治療為主，但不能取得良好效果。以放射、冷凍、激光等物理療法為主治療，往往可以取得事半功倍的效果，并有副作用小，療效好等優(yōu)點(diǎn)。

1 理化療法

申超等[2]運(yùn)用90鍶放射敷貼器治療神經(jīng)性皮炎72例,采用北京原子能研究所提供的90鍶放射性皮膚敷貼器，型號(hào)及裝量活度分別為2.5 cm×2.5 cm，1813 MBq；2.8 cm×2.8 cm，851 MBq；6 cm×8 cm，1850 MBq。放射敷貼器治療1個(gè)療程的照射總劑量為2 000倫琴，分5 d照射，每日1次，每次400倫琴。1個(gè)療程后觀察3～6個(gè)月,效果不理想者可行第2療程，一般不超過(guò)2療程。結(jié)果：經(jīng)1個(gè)療程后15 d，48例感到患部皮膚變粗糙，有輕度瘙癢和刺痛感，20 d后局部逐漸脫皮,1個(gè)月后鱗屑脫落變光滑，皮色較正常皮膚偏紅，自覺(jué)間歇性瘙癢癥狀消失，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。22例雖有皮膚脫皮，但丘疹仍可見(jiàn)，瘙癢還時(shí)有發(fā)作,經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療逐漸達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果1個(gè)療程治愈率66.7%,2個(gè)療程達(dá)到97.2%。王恒明等[3]運(yùn)用CO2激光照射綜合治療神經(jīng)性皮炎152例,病損范圍最小0.8 cm×1.2 cm，最大范圍8.8 cm×16.4 cm。治法：(1)早期不甚肥厚的局限性皮炎，予局部涂擦氯氟舒松軟膏后，用輸出功率為10 W的CO2激光作擴(kuò)束照射，激光機(jī)發(fā)射鏡口距皮損處0.7～1.2 m，使患者感到皮損處有溫?zé)岫鵁o(wú)疼痛為度。照射時(shí)間按皮損面積大小確定，一般每次照射20～30 min，每日1次，10次為1療程。(2)苔蘚化較明顯的病灶，局部常規(guī)消毒后，用梅花針叩刺，叩至局部微出血為度，用消毒棉球擦干血液后，涂擦氯氟舒松軟膏，最后再接受CO2激光擴(kuò)束照射治療，其方法與注意事項(xiàng)同上。(3)對(duì)泛發(fā)型患者，除上述方法外，加用中藥薰洗，每日2次，每次薰洗20～30 min(苦參30 g，蛇床子30 g，地膚子30 g，明礬30 g，黃柏20 g，川椒20 g加減)。本組152例中，122例治療1個(gè)療程，29例治療2個(gè)療程，1例治療3個(gè)療程，痊愈130例，顯效13例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率98.68%。隨訪6個(gè)月～2年，復(fù)發(fā)率為4.76%。張金卓[4]運(yùn)用液氮冷凍治療神經(jīng)性皮炎18例，采用棉簽蘸液氮直接壓迫冷凍法，視皮損肥厚程度，決定治療時(shí)間長(zhǎng)短和次數(shù)，每次冷凍以輕度腫脹充血發(fā)紅為準(zhǔn)。對(duì)皮損特別肥厚者可反復(fù)凍融，待脫痂后未愈者再行第2次治療。對(duì)面積較大,凍后滲液較多者，兼外用3%硼酸氧化鋅溶液濕敷，每日2～3次，以減少滲出防止感染，皮損過(guò)多者分次冷凍。結(jié)果:病程在10年以內(nèi)者冷凍1次治愈15例，占83%；病程11年以上經(jīng)2次治療治愈2例，占11%，1例病程近20年，面積較大,皮損較肥厚，經(jīng)3次治療后皮損消失，但遺有輕微癢感，又經(jīng)皮康霜外用，1周后瘙癢消失?？傆行蕿?00%，治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。金勝英[5]運(yùn)用光熱療法治療神經(jīng)性皮炎59例，采用KS光熱治療儀(中科院生產(chǎn))，選擇特定波段光熱對(duì)病灶進(jìn)行直接照射。發(fā)射可見(jiàn)光及紅外光，波長(zhǎng)0.4～2.6 cm，輸入電壓220 V，輸入功率0～1 W。操作時(shí)間連續(xù)可調(diào)，用冷卻水調(diào)整機(jī)器溫度，流量為0.5 L/min，有效光斑直徑1.0 cm，照射時(shí)間取決于病灶部位的大小，一般為15～30 min。1次/d，7 d為1個(gè)療程,一般1～2個(gè)療程，最長(zhǎng)3個(gè)療程。用掃描式進(jìn)行照射治療，在距離病灶1 cm處，多點(diǎn)病灶分別照射。結(jié)果1個(gè)療程治愈9例，2個(gè)療程治愈25例，3個(gè)療程治愈20例，隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)；有效5例，治愈率93.1%，總有效率100%。張淑清[6]運(yùn)用X線治療神經(jīng)性皮炎154例，全部采用45 KV，1 mA，0.5 mm鋁濾過(guò)板，焦點(diǎn)至皮膚距離5～10 cm，每次治療量75～100 r，每5～7 d照射1次。154例中，治愈125例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)98.7%。經(jīng)追蹤觀察，125例治愈患者中，原有部位3月以內(nèi)復(fù)發(fā)者5例，4～6月復(fù)發(fā)者4例，7月～1年復(fù)發(fā)者2例，有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)期不詳者1例，本組共有復(fù)發(fā)患者12例，占治愈總例數(shù)的9.60%。季廣賢等[7]運(yùn)用電興奮治療神經(jīng)性皮炎50例。采用上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)的69-8型電療機(jī)，使用手柄電極在皮損區(qū)依次給予感應(yīng)電刺激，電壓5～20 V,通電數(shù)分鐘，時(shí)間視皮損大小而定。然后再依次用陽(yáng)極直流電依次電擊皮損部，電流50～80 mA左右，每擊1～2 s，每日1次，10～20次為1療程。本組病人均不用藥物，結(jié)果痊愈23例，顯效16例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例;出現(xiàn)療效時(shí)間6～20次明顯，總有效率為96%。馮光澤[8]運(yùn)用礦泉浴為主綜合治療神經(jīng)性皮炎54例，方法：(1)礦泉療法：在水溫38～42℃含氡的礦泉水中全身浸浴。每日2次，每次15～20 min，直至出院。(2)心理療法：神經(jīng)性皮炎本身就是一種心身疾病，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心患者，引導(dǎo)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹本病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，避免搔抓，并向其解釋搔抓可加重本病的過(guò)程(越刺激越癢，易形成惡性循環(huán))，消除患者長(zhǎng)期患病所致的焦慮、憂郁心理。(3)封閉療法：鹽酸普魯卡因劑量按每公斤體重4～8 mg計(jì)算，用生理鹽水(或5%葡萄糖液)配成0.1%以下溶液，再加維生素C 1～3 g，靜滴(對(duì)普魯卡因過(guò)敏，肝、腎功能障礙者禁用)；復(fù)方丹參注射液12～20 mL加入5%或10%的葡萄糖液500 mL中靜滴。上述兩藥交替使用，每日1次，10 d為1個(gè)療程，療程間休息3～5 d。經(jīng)過(guò)2～3個(gè)療程的治療，治愈12例，顯效7例，好轉(zhuǎn)33例，無(wú)效2例，總有效率96.3%。皮損多在5～7 d見(jiàn)效，表現(xiàn)為癢感明顯減輕，皮紋變淺，皮損脫落，基底顏色變淡。

2 討論

局部涂藥、局部封閉、口服藥物治療等療效均不理想。采用理化療法效果較好、不良反應(yīng)少。由于激光、冷凍等療法易使皮膚留下色素沉著，故使用時(shí)須結(jié)合患者的病情酌情選用。并配合心理疏導(dǎo)。

[1]倪容之,劉玉峰.現(xiàn)代皮膚病性病治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:445.

[2]申 超,潘新遠(yuǎn),牟均青.90鍶放射敷貼器治療神經(jīng)性皮炎72例療效分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2005(7):582.

[3]王恒明,張 瑾,劉 勇.CO2激光照射綜合治療神經(jīng)性皮炎152例近期療效觀察[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2000,4(3):219.

[4]張金卓.液氮冷凍治療神經(jīng)性皮炎療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2000,16(3):205.

[5]金勝英.光熱療法治療神經(jīng)性皮炎59例[J].人民軍醫(yī),1999,42(2):111.

[6]張淑清.X線治療神經(jīng)性皮炎154例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),1997,26(2):101.

[7]季廣賢,張俊紅,詹玉明.“電興奮”治療神經(jīng)性皮炎50例[J].臨床皮膚科雜志,1996(3):183.

[8]馮光澤.礦泉浴為主綜合治療神經(jīng)性皮炎54例[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2000,9(6):24.