(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032)

冠心病屬于中醫(yī)胸痹、心痛、厥心痛、真心痛范疇，是危害人類健康的常見疾病，冬、春季節(jié)高發(fā)。在這個(gè)期間里，就診的患者中有很多都是因?yàn)槔淇諝獾拇碳ふT發(fā)了心絞痛或心肌梗死。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，一年當(dāng)中氣溫最低的11、12、1、2月份冠心病的發(fā)病率最高，4個(gè)月的發(fā)病人數(shù)占全年發(fā)病率的43.32%[1]。說明寒邪內(nèi)侵與冠心病事件的發(fā)生有著密切的關(guān)系。

冠心病病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)在國(guó)內(nèi)已基本趨于一致,即“本虛標(biāo)實(shí)”[2]。實(shí)為血瘀、寒凝、痰濁、氣滯痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為肺脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)。其病因與寒邪內(nèi)侵密切相關(guān)。王叔和在《脈經(jīng)》中認(rèn)為厥心痛的發(fā)生是由于寒氣客于心包絡(luò)所致?！端貑枴饨蛔兇笳摗罚骸皻q水太過，寒氣流行，邪害心火”，“歲火不及，寒乃大行，……凝慘而甚，則陽氣不化，民病胸中痛，脅支滿，兩脅痛，膺背肩胛間及兩臂內(nèi)痛，郁冒蒙昧，心痛暴喑，胸腹大，脅下與腰背相引而痛”，不僅指出了心痛的發(fā)病是由寒邪內(nèi)侵，陽氣不化所致，而且還具體描述了胸痹的癥狀，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所闡述的心肌缺血癥狀基本一致[3]。

1 寒邪的致病特征對(duì)冠心病事件的影響

寒具有寒冷、凝結(jié)的特性，為冬季的主氣，又是六淫之一[4]。寒病可發(fā)于四季，但以冬季為多。天寒地凍，氣候寒冷，將息不慎，素體陽虛內(nèi)寒之人極易感受寒邪。外寒侵入，易傷陽氣，而引起內(nèi)寒。寒凝氣滯，痹阻胸陽，發(fā)為胸痹。誠(chéng)如《醫(yī)門法律·中寒門》所說：“胸痹心痛,然總因陽虛,故陰得乘之”。《類證治裁·胸痹》也說：“胸痹胸中陽微不運(yùn),久則陰乘陽位,而為痹結(jié)也”。著名中醫(yī)學(xué)家岳美中亦認(rèn)為冠心病的病因主要有內(nèi)外兩方面：“內(nèi)因是由于機(jī)體陽氣素虛，寒氣聚于胸中，久留不去，導(dǎo)致胸陽漸微；外因?yàn)楹畾馇忠u，形成一種凝血病”?？梢姽谛牟∈录陌l(fā)生是內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果。寒邪內(nèi)侵，傷及陽氣是重要的病理過程。

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“寒氣積于胸中而不寫，不寫則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通”。寒邪不僅抑遏陽氣，又具有凝滯的特點(diǎn)。人體氣血的運(yùn)行，依賴于陽氣的溫煦與推動(dòng)。寒邪內(nèi)侵，胸中氣血失于陽氣的溫煦而凝結(jié)阻滯，澀滯不通，不通則痛。在臨床觀察中也可以發(fā)現(xiàn)，因寒冷而誘發(fā)的冠心病事件最突出的特征就是胸痛較為劇烈。如為心絞痛發(fā)作，胸痛常持續(xù)在3～15 min，疼痛多表現(xiàn)為“壓迫感”或“緊縮感”。如為急性心肌梗死發(fā)作，胸痛常持續(xù)30 min以上甚至數(shù)小時(shí)，含服硝酸甘油不能緩解，疼痛嚴(yán)重時(shí)病人可以伴隨瀕死恐懼感。

2 寒邪內(nèi)侵與冠心病事件相關(guān)性的現(xiàn)代研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒冷是冠心病事件的重要誘因之一。一項(xiàng)對(duì)17個(gè)國(guó)家的入院研究顯示：氣溫每下降5℃能使冠心病事件的發(fā)生率增加12%。澳大利亞的一項(xiàng)有關(guān)“季節(jié)、氣候與冠心病”的調(diào)查結(jié)果顯示，20%～40%的致死和非致死性冠心病與每年其他時(shí)間相比，最可能發(fā)生在冬春季，冠心病的死亡最可能發(fā)生在每天的低溫狀況下[5]。

有學(xué)者曾經(jīng)發(fā)現(xiàn),在踏車試驗(yàn)的次極量運(yùn)動(dòng)中，在室溫為-10℃時(shí)，收縮壓、心率異常升高，甚至在較低的工作負(fù)荷時(shí)也可發(fā)生心絞痛，比在室溫為+20℃時(shí)明顯。另有實(shí)驗(yàn)顯示,冠心病心絞痛患者在寒冷季節(jié)血液流變性異常較夏季有進(jìn)一步加重的趨勢(shì)[6]。

我國(guó)北方地區(qū)隆冬和初春氣溫普遍偏低，晝夜溫差大。在外周環(huán)境急劇變化的時(shí)候，尤其在寒冷時(shí)，人體的交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓升高，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多。同時(shí)，寒冷也可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，擠壓斑塊，使內(nèi)膜損傷，血小板黏聚性增強(qiáng)，纖維蛋白原升高，凝血時(shí)間縮短，易導(dǎo)致血栓形成。而上述因素均可能使原來穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣斑塊變得不穩(wěn)定，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣、狹窄和血栓而發(fā)生冠心病事件。

鑒于以上所論，寒邪內(nèi)侵是冠心病事件的主要病因之一。因此在冬春的高發(fā)季節(jié)里，冠心病患者宜防寒冷、重保暖、慎起居。

[1]楊旭明,劉 可.冠心病事件與季節(jié)[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2004,17(6):806.

[2]張繼東.心血管病當(dāng)代中醫(yī)治療[M].濟(jì)南:濟(jì)南出版社,1996:136.

[3]郭 宏,錢 瑛.試論寒邪與胸痹的相關(guān)性[J].黑龍江中醫(yī)藥,1998(1):4-5.

[4]李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:201.

[5]羅明朱,朱明政.季節(jié)、氣候與冠心病[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)地理分冊(cè),1994,3(5):123-124.

[6]劉勤杜,郭安陽.冠心病心絞痛寒凝致病機(jī)理的血液流變學(xué)探討[J].陜西中醫(yī),1994,15(5):235.