，指導(dǎo)：

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退的內(nèi)分泌變化所引起的一系列軀體和精神癥狀，近年有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢(shì)[1-2]，現(xiàn)將中西醫(yī)治療方法概述如下。

1 辨證論治

1.1 肝腎陰虛型 楊小清[3]認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征以陰陽(yáng)虛損、氣血不足為本，肝瘀或氣滯或火旺為標(biāo)。臨床表現(xiàn)則以偏腎陰虛者較為多見(jiàn)。治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理陰陽(yáng)氣血為主，隨證加減。自擬百地益腎湯內(nèi)服。藥物組成：百合、太子參、煅牡蠣(先煎)各30 g，熟地黃、麥冬、生黃芪各20 g，山茱萸、白芍各15 g，烏梅、郁金各10 g。治療80例，總有效率93.75%。黃英[4]認(rèn)為圍絕經(jīng)期婦女以肝氣郁結(jié)，肝腎兩虛為主，以腎虛為本，治療宜抑肝補(bǔ)腎，用抑肝補(bǔ)腎法，以丹梔逍遙散和六味地黃湯加減，藥物組成：銀柴胡、熟地黃、山茱萸各10 g，枳殼、白芍、當(dāng)歸、茯苓、淫羊藿各15 g，白術(shù)、牡丹皮、五味子各12 g，甘草6 g。治療圍絕經(jīng)期綜合征患者48例，療效滿意。

1.2 腎陽(yáng)虛型 絕經(jīng)之年，腎氣漸衰，若素體陽(yáng)虛，或過(guò)用寒涼及過(guò)度貪涼，可致腎陽(yáng)虛憊。若命門火衰而不能溫煦脾陽(yáng)，出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛；若脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，易釀成痰濕；或陽(yáng)氣虛弱，無(wú)力行血，而為瘀，出現(xiàn)腎虛血瘀。治以溫腎扶陽(yáng)；或兼補(bǔ)腎健脾。右歸丸[5]加減。方藥組成：肉桂、附子、山藥、熟地黃、茯苓、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、杜仲。若月經(jīng)量多或崩中漏下者，加赤石脂、補(bǔ)骨脂，以增溫腎固沖止崩之效；若腰背冷痛明顯者，加川椒、鹿角片，以增補(bǔ)腎扶陽(yáng)，溫補(bǔ)督脈之效；若胸悶痰多，加瓜蔞、丹參、半夏以化痰祛瘀；肌膚面目浮腫，酌加茯苓、澤瀉、冬瓜皮。

1.3 腎陰陽(yáng)兩虛型 絕經(jīng)之際，精血虧虛，腎陽(yáng)失溫，真陰真陽(yáng)虧虛，不能激發(fā)、推動(dòng)機(jī)體的正常生理活動(dòng)而致諸癥叢生，呈腎陰陽(yáng)俱虛之證。皮精英[6]運(yùn)用二仙湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征78例，基本方：仙茅15 g，淫羊藿15 g，當(dāng)歸12 g，巴戟天15 g，黃柏10 g，知母9 g。加減：陰虛肝郁型加熟地黃、山茱萸、女貞子、旱蓮草、郁金；脾腎陽(yáng)虛型加附子、肉桂等，減黃柏、知母用量；心脾兩虛型加麥冬、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、五味子等；肝郁脾虛型加柴胡、郁金、白芍、白術(shù)等；腎陰陽(yáng)兩虛型加熟地黃、山藥、枸杞子、生龜板、杜仲等，均取得滿意療效。馬珊[7]對(duì)腎陰陽(yáng)兩虛型，治宜溫陽(yáng)益腎，藥物：枸杞子、山藥、茯苓、澤瀉、淫羊藿各10 g，菟絲子、山茱萸、百合各12 g，牡丹皮、補(bǔ)骨脂各6 g。

1.4 心腎不交型 婦人年過(guò)四十陰氣自半，七七天癸竭，地道不通之前，腎氣漸衰，陰精虧少，陰陽(yáng)失衡，腎陰虛水不涵木。肝火偏旺，水不制火，心火上炎，心腎不交。常見(jiàn)烘熱汗出，心慌心悸，躁擾不寧，口苦口干，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。黃淑瓊等[8]以自擬滋腎寧心湯為基本方加減治療圍絕經(jīng)期綜合征，方藥：百合30 g，熟地黃20 g，生地黃20 g，山茱萸12 g，黃精15 g，丹參15 g，龍骨30 g(先煎)，珍珠母30 g(先煎)，浮小麥30 g，大棗15 g(去核)，炙甘草5 g。達(dá)滋腎養(yǎng)陰、寧心安神之效，療效滿意。劉金淑[9]對(duì)心腎不交型，治以滋補(bǔ)腎陰，養(yǎng)心安神，方藥：生地黃、熟地黃、枸杞子、玄參各15 g，女貞子、山茱萸、麥冬、百合、茯神各10 g，蓮子心、遠(yuǎn)志各6 g，紫貝齒30 g(先煎)，交泰丸10 g(吞)。

2 單方治療

胡蔚潔[10]采用平更湯治療54例，藥用：生地黃、白芍、女貞子、旱蓮草、鉤藤、酸棗仁、茯苓、紫草、浮小麥、百合、柴胡、郁金，總有效率為92.6%。李藝[11]用柴胡甘麥湯治療23例，藥用：柴胡、黨參、白芍各15 g，炒黃芩、半夏、炙甘草各10 g，龍骨、牡蠣、浮小麥各30 g，大棗5枚。治愈17例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率95.7%。閆冬梅[12]用滋清安神飲治療275例，總有效率97.2%。王紀(jì)云[13]以五子衍宗丸為主治療42例，偏腎陰虛加熟地黃、山茱萸、茯苓，偏腎陽(yáng)虛加肉桂、附片，偏心脾兩虛加黃芪、當(dāng)歸、黨參；偏肝郁加香附、梔子，治愈15例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效1例。

3 中成藥治療

金真等[14]應(yīng)用松齡血脈康膠囊治療66例以月經(jīng)周期改變和植物神經(jīng)機(jī)能失調(diào)及精神情志改變?yōu)橹靼Y的圍絕經(jīng)期綜合征患者，總有效率為94%。梁文珍等[15]觀察紫參顆粒治療腎陰陽(yáng)兩虛型圍絕經(jīng)期綜合征的療效，將60例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分成治療組(用紫參顆粒治療)和對(duì)照組(用尼爾雌醇治療)，每組30例。觀察臨床總療效及主要癥狀積分變化，治療前后檢測(cè)性激素水平。結(jié)果：紫參顆粒對(duì)陰陽(yáng)兩虛型圍絕經(jīng)期綜合征有顯著療效，對(duì)頭暈?zāi)垦！⒛蝾l、少寐、虛煩癥狀的療效明顯優(yōu)于尼爾雌醇。郝玉芳[16]應(yīng)用婦復(fù)春膠囊口服治療118例，結(jié)果顯效97例，有效19例，無(wú)效2例，總有效率98%。

4 針刺療法

詹光宗[17]采用體針辨證取穴，治療83例，治愈69例，有效14例，總有效率100%。張永剛等[18]對(duì)65例肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者采用針刺療法，取穴：三陰交、關(guān)元、肝俞、腎俞、神門、血海、四神聰、太沖。結(jié)果：痊愈36例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效4例，總有效率為92.2%。張淼等[19]通過(guò)復(fù)制大鼠去卵巢模型，測(cè)定背俞穴電針對(duì)模型大鼠血清中雌二醇(E2)、促黃體酮生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)以及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的影響。結(jié)果：背俞穴電針療法能夠明顯降低圍絕經(jīng)期模型大鼠血清中LH、FSH、ACTH含量，并升高血清中雌二醇E2含量。認(rèn)為背俞穴電針療法對(duì)圍絕經(jīng)期模型大鼠血清中性激素具有調(diào)整作用。

5 按摩療法

肖菊層[20]認(rèn)為運(yùn)用按摩手法中的推、揉、壓、撥、擦等手法，能達(dá)平衡陰陽(yáng)，滋陰補(bǔ)腎，健脾和胃，調(diào)理氣血之功效，通過(guò)對(duì)38例行按摩療法觀察，總有效率達(dá)97.4%。本療法為圍絕經(jīng)期綜合征的有效防治開(kāi)辟了一條新的途徑，對(duì)于防治圍絕經(jīng)期綜合征，延緩婦女衰老具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

6 小結(jié)

隨著社會(huì)人口老齡化，生活節(jié)奏加快，社會(huì)壓力增大，圍絕經(jīng)期婦女癥狀越來(lái)越明顯，對(duì)研究圍絕經(jīng)期綜合征的有效治療刻不容緩，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以性激素替代療法為主，存在一定的副作用及危險(xiǎn)性，更具有局限性。中醫(yī)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的辨證治療已經(jīng)取得滿意療效，并且針灸、推拿按摩等中醫(yī)物理療法亦取得顯著療效，為治療圍絕經(jīng)期綜合征提供一條效率高、經(jīng)濟(jì)、安全、實(shí)用的治療途徑。

[1]全國(guó)圍絕經(jīng)期婦女健康調(diào)查協(xié)作組.圍絕經(jīng)期婦女健康調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1991(1):71.

[2]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:349-352.

[3]楊小清.百地益腎湯治療更年期綜合征80例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2004(3):6-7.

[4]黃 英.抑肝補(bǔ)腎法治療圍絕經(jīng)期綜合征48例[J].右江醫(yī)學(xué),2008,36(1):104-105.

[5]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:168-171.

[6]皮精英.二仙湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征78例[J].河南中醫(yī),2006,26(10):73-74.

[7]馬 珊.辨證分型治療更年期綜合征65例臨床觀察[J].北京中醫(yī),1998,18(5):32.

[8]黃淑瓊,林麗明,陳效暢.滋腎寧心湯治療絕經(jīng)前后諸癥療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2003,23(8):25-26.

[9]劉金淑.辨證治療女性更年期綜合征[J].光明中醫(yī),2007,22(8):11.

[10]胡蔚潔.平更湯治療更年期綜合征54例[J].四川中醫(yī),2003,21(4):501.

[11]李 藝.柴胡甘麥湯治療更年期綜合征23例[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,22(3):51.

[12]閆冬梅.滋清安神飲治療婦女更年期綜合征275例[J].江蘇中醫(yī),1997,18(12):17.

[13]王紀(jì)云.五子衍宗丸為主治療女性更年期綜合征42例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,1998,19(5):26.

[14]金 真,張秀萍.松齡血脈康膠囊治療更年期綜合征66例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,23(3):34.

[15]梁文珍,劉道芳.紫參顆粒治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,23(2):21-22.

[16]郝玉芳.婦復(fù)春膠囊治療更年期綜合征療效觀察[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué),2006,3:151.

[17]詹光宗.體針治療婦女更年期綜合征療效觀察[J].西南軍醫(yī),2007,9(6):65.

[18]張永剛,李瓦里.刺治療女性更年期綜合征肝腎陰虛證65例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2002,18(11):38.

[19]張 淼,徐 琛.背俞穴電針對(duì)大鼠圍絕經(jīng)期綜合征性激素影響的研究[J].針灸臨床雜志,2007,23(12):40.

[20]肖菊層.按摩治療更年期綜合征38例臨床體會(huì)[J].光明中醫(yī),2007,22(1):79-80.