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(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

原發(fā)性痛經(jīng)(Primary Dysmenorrhea)是指女性在月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜痛或其他不適，影響生活和工作，無盆腔器質(zhì)性病變者[1]。流行病學(xué)研究表明原發(fā)性痛經(jīng)是目前婦科最常見疾病，其發(fā)病率在20%～90%[2-3]，據(jù)國內(nèi)抽樣調(diào)查表明，我國婦女痛經(jīng)發(fā)生率為33.1%[4]，其中原發(fā)性者占36.06%[5]，主要發(fā)生群體為青春期少女和未婚或未育的年輕婦女，是影響婦女正常工作和生活質(zhì)量的常見原因。西藥對(duì)本病主要給予鎮(zhèn)痛、抑制排卵或抑制宮縮甚或手術(shù)治療，副作用較大；中醫(yī)藥治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，概述如下。

1 內(nèi)治法

1.1 辨證論治

1.1.1 古方化裁 王萍等[6]認(rèn)為痛經(jīng)的基本病機(jī)為瘀結(jié)胞宮，經(jīng)血流通阻礙，以致“不通則痛”，故治療以通為主。經(jīng)前5 d開始用四物湯合失笑散加減治療，每日1劑，水煎服持續(xù)7 d，5個(gè)月為1個(gè)療程。藥用：當(dāng)歸15 g，川芎15 g，香附15 g，延胡索10 g，白芍10 g，蒲黃10 g，熟地黃12 g，五靈脂10 g；偏氣滯血瘀加桃仁6 g，紅花6 g，烏藥6 g，木香3 g，澤蘭10 g；偏寒濕凝滯者加炮姜6 g，肉桂6 g，小茴香6 g，沒藥6 g，茯苓12 g；偏陽虛內(nèi)寒者加吳茱萸6 g，黨參6 g，桂枝6 g，附子6 g，艾葉3 g；偏氣虛血弱加黃芪15 g，黨參15 g，白芍10 g，炙甘草10 g，茯苓10 g；肝腎虛損加杜仲10 g，續(xù)斷6 g，巴戟天10 g。結(jié)果：總有效率為98%。齊津麗[7]治療60例原發(fā)性痛經(jīng)：寒凝血瘀型予以溫經(jīng)湯加減(桂枝6 g，吳茱萸6 g，川芎6 g，炮姜6 g，甘草6 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，半夏10 g，黨參10 g，香附10 g，烏藥10 g)，痛甚者加延胡索10 g，小茴香10 g；四肢不溫、腹痛者去桂枝，加肉桂6 g，艾葉10 g；嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者加藿香正氣膠囊，每次2粒，每日2次。氣滯血瘀型予以血府逐瘀湯加減(當(dāng)歸12 g，生地黃15 g，牛膝15 g，桃仁10 g，紅花10 g，枳殼10 g，赤芍10 g，柴胡10 g，川芎10 g，桔梗10 g，香附10 g，延胡索10 g，甘草10 g，益母草30 g)；小腹墜脹或痛連肛門者加川楝子15 g，烏藥10 g；乳房脹痛加郁金15 g，荔枝核15 g，丹參15 g?？傆行蕿?1.67%。

1.1.2 自擬方加減 王冬梅等[8]依據(jù)“諸痛癢瘡，皆屬于心”(《素問·至真要大論》)“止痛務(wù)求從宮治心”，認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)除腎虛肝郁、氣滯血瘀、寒凝等原因外，心理因素亦不容忽視。運(yùn)用自擬寧心緩?fù)捶街委熢l(fā)性痛經(jīng)，惡心嘔吐者加竹茹；腹瀉者加砂仁、白術(shù)；腰痛明顯者加杜仲、菟絲子。每于經(jīng)前1周口服，連服3個(gè)療程，效果顯著。張樹琴等[9]將此分為氣滯血瘀型，寒濕凝滯型，氣血虛弱型，分別用自擬痛經(jīng)方艾附暖宮湯；八珍益母湯加減治療本病96例，總有效率為95.83%。秦嬋娟[10]用理氣止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)80例，經(jīng)前胸脅乳房脹痛加柴胡10 g，青皮、陳皮各10 g，川楝子10 g；小腹冷痛，得熱則減加烏藥10 g，吳茱萸10 g，干姜10 g；腰痛加桑寄生20 g，續(xù)斷20 g，淫羊藿30 g；惡心嘔吐加姜半夏10 g，陳皮10 g；腹痛劇烈，服上藥5劑仍不緩解，加血竭3 g。經(jīng)前7 d，連服7劑，治療3個(gè)月經(jīng)周期。總有效率95%。

1.1.3 按周期辨證論治 夏桂成[11]教授認(rèn)為，對(duì)于本病的治療，控制疼痛僅是治標(biāo)之法，加強(qiáng)排卵之后的功能，杜絕瘀濁的產(chǎn)生，預(yù)防痛經(jīng)的發(fā)作，才是治本之道，因此強(qiáng)調(diào)治療重在經(jīng)間排卵期，此期使用補(bǔ)腎調(diào)氣血的方法，常用驗(yàn)方補(bǔ)腎促排卵湯(當(dāng)歸、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、熟地黃、茯苓、續(xù)斷、菟絲子、鹿角片等)。經(jīng)前陽長(zhǎng)時(shí)的治療尤為重要，要養(yǎng)血補(bǔ)腎，扶助陽長(zhǎng)，常用右歸丸加減服至經(jīng)潮時(shí)停服。經(jīng)期立專方痛經(jīng)湯(鉤藤、牡丹皮、丹參、赤芍、五靈脂、肉桂、廣木香、延胡索、續(xù)斷、杜仲、益母草、茯苓)，臨床獲效顯著。

1.2 專方驗(yàn)方 劉書婷[12]用婦樂湯口服治療60例原發(fā)性痛經(jīng)，于經(jīng)前3 d開始，每日1劑，分2次服用，6 d為1個(gè)療程，連服3個(gè)月經(jīng)周期，總有效率90%。李來平等[13]用補(bǔ)腎法治療痛經(jīng)191例，主方益腎調(diào)經(jīng)湯，腎虛肝郁者加牡丹皮、梔子、柴胡；腎虛血瘀型加山楂，總有效率81.2%。潘彩萍[14]認(rèn)為氣滯血瘀，不通則痛是痛經(jīng)的主要病機(jī)，予自擬調(diào)經(jīng)止痛方治療原發(fā)性痛經(jīng)126例，總有效率88.16%。

1.3 成方治療 葉玲玲[15]用女金膠囊(當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃、肉桂等23味中藥)治療痛經(jīng)30例，總有效率96.67%。趙薇[16]用歸芍合劑治療原發(fā)性痛經(jīng)68例，總有效率97.06%。陳磊等[17]用血府逐瘀口服液治療原發(fā)性痛經(jīng)50例，每次1支，2次/d，連續(xù)服至月經(jīng)來潮第1或第2 d，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，總有效率92%。

2 外治法

趙寧社[18]以痛經(jīng)散敷臍，月經(jīng)前3 d敷用，治療痛經(jīng)150例，總有效率100%。孫立虹等[19]取神闕隔鹽灸，取關(guān)元隔姜灸，治療辨證屬寒凝氣滯或腎陽虛者36例，痊愈9例，總有效率97.23%。鄭玉敏等[20]以針刺配合艾灸，取關(guān)元、中極、氣海、血海、三陰交、合谷等穴，于經(jīng)前1周開始治療，經(jīng)至?xí)r停止，36例共治療3個(gè)周期，總有效率94.44%。信妙鸞[21]以耳穴貼壓治療痛經(jīng)1 000例，氣滯血瘀型取交感、子宮、皮下、卵巢，配肝，氣血虧虛者取子宮、肝、腎、內(nèi)分泌，配交感、神門，以王不留行粒貼壓，總有效率99.66%。張琴明等[22]于沖、任、督三脈及膀胱經(jīng)施推拿手法，使滯于胞宮的瘀血消散，氣血通暢，氣血運(yùn)行恢復(fù)正常。鐘文元[23]用足部反射療法，采用全足施術(shù)，重點(diǎn)加強(qiáng)子宮、卵巢、生殖腺、下腹部、腹腔神經(jīng)叢、胸、上下身淋巴結(jié)、腹股溝、脾及內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)反射區(qū)，治療痛經(jīng)83例，痊愈15例，總有效率100%。

3 結(jié)語

對(duì)于本病，中醫(yī)治法眾多，臨床療效較好。本病病因繁多，病機(jī)復(fù)雜，有虛有實(shí)，虛有肝、脾、腎虛之別，亦有氣虛血弱之分，實(shí)有寒凝、血瘀、氣滯、濕阻之異，且常因?qū)嵵绿摚蛱撝聦?shí)，虛實(shí)夾雜，相互為患。臨癥之時(shí)，應(yīng)詳察病因，謹(jǐn)守病機(jī)，辨證論治，以期進(jìn)一步提高療效，緩解甚或解除患者的病痛，改善患者的生活質(zhì)量。

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