(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

咳嗽是小兒肺系疾病中常見的一個(gè)病癥, 臨床上外感咳嗽較多見, 而由外感咳嗽遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，日久損傷肺脾引起的痰濕咳嗽亦很常見[1]。因小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，不易自主排痰，故臨床上嬰幼兒及體虛的易感兒出現(xiàn)久咳、痰多、兩肺羅音難消者比比皆是。筆者采用三子二陳湯治療小兒痰濕咳嗽療效顯著，茲舉驗(yàn)案，以資佐證。

1 病案舉例

患兒李某，女，6個(gè)月，2008年3月7日初診?？人?月余，喉中痰多，不會(huì)咯吐，不發(fā)熱，混合喂養(yǎng)，食納尚可，二便尚調(diào)，夜寐欠安。查體：體溫36.8℃，咽不充血，舌淡紅，苔薄白微膩，指紋紫滯隱于風(fēng)關(guān)，聽診：兩肺可聞及大量干羅音。處方：炒蘇子10 g，白芥子6 g，萊菔子6 g，陳皮6 g，半夏6 g，茯苓10 g，細(xì)辛2 g，桂枝3 g。7 劑。水煎服，每日1劑，分2～3次服。3月14日2診：患兒藥后咳嗽已止，痰明顯減少，食納可，二便調(diào)，夜寐尚安。查體：舌紅苔薄，咽不充血，兩肺聽診已無(wú)羅音，但呼吸音仍粗。原方續(xù)服7劑。3月21日3診：患兒諸癥均已消失，夜寐安和，飲食二便均正常，聽診兩肺呼吸音清。患兒已痊愈，未予特殊處理，囑家屬注意日常調(diào)護(hù)，以防復(fù)感。

2 體會(huì)

小兒支氣管炎，支氣管肺炎臨床表現(xiàn)若以咳嗽為主、痰多、胸悶納呆、苔白厚膩、指紋紫滯或脈滑、兩肺羅音久久難消，則中醫(yī)辨證為痰濕咳嗽。小兒臟氣清靈，脾胃薄弱，易為乳食、生冷、積熱所傷。感受風(fēng)邪、咳嗽屢作，耗傷正氣，脾肺受損，脾失健運(yùn)，水谷不能化生精微，反釀成痰濁，上貯于肺，壅阻氣道，致肺氣不得宣暢，而引起咳嗽。此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”?！队子准伞罚骸暗蚩榷鴦?dòng)痰者，咳為重，主治在肺。因痰而咳者，痰為重，主治在脾?！睋?jù)五行學(xué)說(shuō)：脾屬土，肺屬金，土能生金，故脾為肺之母，脾氣有生養(yǎng)肺氣的作用，脾土虛寒不能升清以養(yǎng)肺，則母病及子致肺氣亦虛寒，而肺氣虛寒，日久亦可影響到脾，脾肺虛寒并見，成為母子同病。因而在治療上也必須脾肺同治。炒蘇子、白芥子、萊菔子“三子”既可祛痰降濁，又可利氣寬胸，使痰消食化，痰降氣順，則咳喘氣逆、胸膈滿悶諸癥自解；陳皮、法半夏“二陳”燥濕化痰、降逆止嘔、理氣和中，佐以茯苓利濕健脾，使脾健則濕除，濕去則痰消；細(xì)辛辛散溫通，溫肺化飲；桂枝甘溫，扶脾陽(yáng)以助運(yùn)水。諸藥合用使肺氣得充，脾氣健旺，痰濁自消，咳嗽自止[2]。

現(xiàn)代中藥藥理研究證明：蘇子煎劑具有減少支氣管分泌，緩解支氣管痙攣的作用；白芥子小劑量能引起反射性氣管分泌增加，而有惡心性祛痰作用；萊菔子提取液對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性菌及陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，具有抗菌、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘等作用；陳皮煎劑可擴(kuò)張氣管，揮發(fā)油有刺激性祛痰作用；半夏可抑制嘔吐中樞而止嘔，其各種炮制品均有明顯的止咳作用；茯苓多糖有增強(qiáng)免疫功能的作用；細(xì)辛揮發(fā)油、水及醇提取物分別具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜等作用；桂枝煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、傷寒桿菌、常見致病皮膚真菌、痢疾桿菌、腸炎沙門氏菌、霍亂弧菌、流感病毒等均有抑制作用。綜上所述，三子二陳湯具有抑菌消炎、鎮(zhèn)咳平喘，提高機(jī)體免疫力等作用，確為治療小兒痰濕咳嗽的理想方劑[3]。

[1]高繼瓣.中藥?kù)F化吸入治療小兒發(fā)作期哮喘18例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(4):79.

[2]梁 偉.止嗽散合三拗湯治療肺炎支原體感染后期咳嗽20例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(3):50.

[3]馮曉純,崔松國(guó).解痙定喘止哮湯加味治療小兒支氣管哮喘50例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(6):83.