外科病人并發(fā)癔癥26例診治小結(jié)

(興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700)

癔癥是由明顯的精神因素，如生活事件，內(nèi)心沖突或情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示所導(dǎo)致的精神障礙。筆者在外科臨床中治療由外科病疼痛、恐懼、擔(dān)心等誘發(fā)的癔癥26例，病人均無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙，或意識(shí)狀態(tài)改變。

1 臨床資料

本組26例,男9例，女17例。年齡36～78歲，外傷6例，手術(shù)16例，未手術(shù)4例。

2 治療方法

2.1 心理治療 解釋性心理治療、暗示治療、催眠療法、行為療法。

2.2 藥物治療 癔癥發(fā)作時(shí)，若病人意識(shí)障礙較深，不易接受暗示治療，可用氯丙嗪或合用鹽酸異丙嗪各25～50 mg或安定10～20 mg，肌肉注射，使病人深睡。中藥可將癔癥分為6型進(jìn)行辨證論治，即氣陰兩虛、痰氣交阻、痰熱互結(jié)、肝氣郁結(jié)、寒氣上逆、痰瘀阻竅型。方以逍遙散化裁。

2.3 針灸治療 主穴：郄門、涌泉。配穴：失音：人中、上廉泉；黑蒙：睛明、球后；癔性球：天突；耳聾：耳門、翳風(fēng)；暈厥：大橫；癔性癱瘓：足三里、曲池。開始治療，采取多針強(qiáng)刺法，用大幅度捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插之法，持續(xù)運(yùn)針2～3 min。癥狀改善后，改用少針刺激，可僅取1個(gè)主穴，或酌配1個(gè)配穴，作中等強(qiáng)度的捻轉(zhuǎn)提插及刮針之法[1]。留針20～30 min。急性發(fā)作時(shí)每日1～3次，穩(wěn)定后每日或隔日1次。

3 治療結(jié)果

26例病人，經(jīng)針灸、中藥及西藥治療，痊愈23例，好轉(zhuǎn)3例。總有效率100%。

4 病案舉例

患者劉某，男，39歲，與人爭(zhēng)執(zhí)，被棍棒擊中頭部，致頭部破潰出血，來(lái)我醫(yī)院急診。頭部出血已止，雙目緊閉，全身僵直，雙手握拳，呼之不應(yīng)，有時(shí)呈不規(guī)則抽動(dòng)。查體：BP140/92 mmHg,瞳孔等大等圓，四肢肌力偏高，神經(jīng)系病理反射未引出。CT檢查示，顱內(nèi)無(wú)明顯病變，考慮為癔癥，予人中，內(nèi)關(guān)，涌泉，針刺強(qiáng)刺激，哭訴后恢復(fù)正常。

5 分析

癔癥又名歇斯底里，常由精神因素誘發(fā)，呈陣發(fā)性發(fā)作，臨床癥狀復(fù)雜多變。按癥狀的性質(zhì)和形式分為轉(zhuǎn)換型和分離型，前者以軀體障礙為主，后者則表現(xiàn)為精神發(fā)作[2-3]。癔癥在精神類疾病中不是十分復(fù)雜，只要認(rèn)識(shí)它并予重視，根據(jù)發(fā)病的急緩、患病輕重以及病史的長(zhǎng)短，給予心理疏導(dǎo)，中西藥治療或針灸治療，一般都能取得滿意效果。

外科病人因?yàn)橛刑弁吹拇碳?、?duì)手術(shù)的恐懼以及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，使癔癥的發(fā)生率要比一般人群為高。臨證上，由于我們總是注重本科疾病的診斷，對(duì)精神類疾患不甚了解，分辨不出病人究竟患的是癔癥還是軀體疾病，比如把癔癥性的抽搐誤認(rèn)為是抽羊角瘋，把癔癥性失明、失音、耳聾懷疑為是不是長(zhǎng)了腫瘤，把癔癥性癱瘓誤作腦血管病等等，以致于過(guò)份的重視病人，讓病人查來(lái)查去，并難免交待一些不適當(dāng)?shù)脑?，其結(jié)果是病人受到一再的暗示，癥狀被加重甚至固定下來(lái)。一些癔癱的病人，就可以因醫(yī)生的不正確態(tài)度和處理，變得長(zhǎng)久不愈，并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。故在外科臨床中應(yīng)予重視。

[1]朱 濤.電針治療癔癥50例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2008,11(6):36.

[2]賈誼誠(chéng).關(guān)于癔癥的研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),1987,12(7):32-33.

[3]趙彩霞.癔癥性癱瘓患者心理暗示治療與護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,6(6):2-4.