(陜西中醫(yī)學院，陜西 咸陽 712083)

膝關節(jié)骨關節(jié)炎是以進行性關節(jié)軟骨變性，軟骨下及軟骨周圍有新生骨生成。臨床上以緩慢性關節(jié)疼痛，僵硬腫大伴有關節(jié)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。關節(jié)炎屬中醫(yī)的痹證范疇，多由風、寒、濕、熱等外邪侵襲引起，以關節(jié)酸痛麻木重著、屈伸不利為主癥。現(xiàn)對中藥外洗結合運動療法效果報告如下。

1 臨床資料

本組80例，均為我院住院患者，男47例，女33例；年齡最小23歲，最大69歲，平均45歲；病程最長26年，最短為7 d；單膝發(fā)病54例，雙膝發(fā)病26例。臨床癥狀：關節(jié)活動痛和功能障礙，久坐和久站感關節(jié)僵硬，走動及放松肌肉可使僵硬感消失；癥狀時輕時重，甚至每天可有差別；臨床檢查可見膝關節(jié)兩側(cè)間隙及髕骨的周圍有壓痛,股四頭肌有不同程度萎縮,部分患者膝關節(jié)腫脹、積液。10 d為1個療程，入院當天即進行中藥外洗治療,視病情輕重治療1～5個療程。

2 治療方法

2.1 藥物治療

2.1.1 1辨證分型 (l)風寒濕痹:主要癥狀有關節(jié)重著酸痛、得熱痛減、屈伸不利，苔薄白，脈浮緊。采用白花蛇、烏梢蛇、制川烏、制馬錢子、麻黃、芍藥、細辛、白芷、附子、干姜等藥物溫經(jīng)通絡，散寒止痛。(2)風濕熱痹:主要癥狀有關節(jié)疼痛、局部灼熱紅腫、得冷稍舒，痛不可觸，苔黃燥，脈滑數(shù)。采用大黃、黃連、連翹、黃柏、山梔、滑石、制馬錢子等藥物清熱解毒、消腫散結[1]。

2.1.2 外洗方法 在辨證分型后選擇上述藥品等量研碎，用紗布包裹后,入盆中加冷水置于火上，煎煮，沸騰5 min，將盆離火置于地上，趁熱熏蒸患處。待稍冷后(以不燙皮膚為度)，用藥汁浴洗患部，并輕輕按揉，每日1～2次，每次約1 h，連用7～10 d。皮膚破損及化膿性皮膚病者禁用。

2.2 運動療法 膝關節(jié)骨關節(jié)炎病人的膝關節(jié)屈、伸肌力均有不同程度的下降，其主要原因是由于關節(jié)疼痛、活動受限,導致肌肉的廢用性萎縮[2];此外,由于關節(jié)疼痛通過神經(jīng)系統(tǒng),使得肌肉組織產(chǎn)生保護性抑制反應,也是肌力減退的原因之一。所以以適當?shù)膲毫浩认リP節(jié)伸直或屈曲，以達到正常的功能活動范圍是膝關節(jié)骨關節(jié)炎病人康復的關鍵之一。并且骨關節(jié)炎患者長期治療效果差的主要原因在于膝關節(jié)周圍的韌帶組織鈣化粘連，得不到解決而限制了膝關節(jié)的活動[3]。方法:患者仰臥床上，醫(yī)者左手掌壓于患者髕骨上，右手拿足跟并上提，持續(xù)牽引。然后令患者俯臥，醫(yī)者一手握拿踝關節(jié)使膝關節(jié)屈伸并向臀部下壓。每側(cè)2～5 min，中間休息片刻，并行局部放松。用力要均勻，牽引強度要視患者的體質(zhì)情況和忍受程度而定。也可在家里做單腿伸膝壓腿和跪位屈膝鍛煉。

3 療效標準與結果

顯效：經(jīng)臨床觀察，視病情治療1～5個療程后，疼痛、腫脹、積液消失,功能基本恢復正常,無復發(fā)，關節(jié)內(nèi)擦音及彈響減輕者；有效：疼痛腫脹減輕，或伴關節(jié)內(nèi)積液消失，并可從事輕體力勞動，但摩擦音及關節(jié)內(nèi)彈響仍存在；無效：疼痛、腫脹不減，關節(jié)積液反復不退嚴重影響工作生活者。經(jīng)1～5個療程治療和4個月～2年隨訪，顯效43例，有效31例，無效6例，總有效率92.5%。

4 討論

關節(jié)炎是關節(jié)的一種非特異性炎癥反應，臨床見紅、腫、熱、痛等炎癥的病理表現(xiàn)，外洗使藥物通過局部皮膚進入體內(nèi)，到達病灶，從而作用于患肢，再配合關節(jié)功能鍛煉，使藥效很好的發(fā)揮了作用,達到了治療骨關節(jié)炎的良好療效[4]。目前在臨床上骨關節(jié)炎的治療方法多以保守的中西醫(yī)康復治療為主。骨性關節(jié)炎患者因疼痛而不愿進行膝關節(jié)的活動使得膝關節(jié)活動度降低，鄰近的股四頭肌肉缺乏有效刺激而造成肌肉萎縮、肌力下降，以致膝關節(jié)不穩(wěn)定,所以股四頭肌肌力的下降在本病的病程中有重要意義[5]。因此在通過中藥外洗治療使患者疼痛減輕，全身整體狀況改善的情況下，再讓患者配合正確的肌肉功能鍛煉，使肌力得到恢復，進而改善了關節(jié)的不穩(wěn)定性，收到了良好的治療效果，有效地控制或緩解了病情發(fā)展，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]張伯臾,董建華,周仲英,等.痹證.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上海科學技術出版社,1985:265-268.

[2]吳 毅,楊曉冰,李云霞,等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等速肌力測試的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,1995,10(4):145-145.

[3]王少山,張世華,邱紅明,等.中西醫(yī)診療骨病學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2001:357-359.

[4]孫亞萍,王玉華,李丹紅.中藥外敷治療關節(jié)炎的觀察與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2001,22(2):200.

[5]李 放,白玉龍,李玉霞,等.膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的肌肉功能與功能性行為能力[J].中國康復醫(yī)學雜志,1996,11(3):97.