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(1.遼寧中醫(yī)藥大學,遼寧 沈陽 110032；2.錦州石化醫(yī)院 中醫(yī)科,遼寧 錦州 111000;3.沈陽骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

筆者采用針灸與中藥湯劑聯(lián)合療法治療肩周炎60例，療效滿意，整理如下。

1 臨床資料

本組60例中，男27例，女33例；年齡31～73歲，以45～55歲居多；病程最短2周，最長14年，其中1年以內49例；左側病變29例，右側病變28例，雙側病變3例。

2 治療方法

2.2 中藥治療 方藥：羌活10 g，桂枝10 g，桑枝10 g，姜黃10 g，威靈仙15 g，紅花12 g，赤芍12 g，防風12 g，黃芪15 g(體虛者加至30 g以上，對高血壓患者，可加5～10 g鉤藤佐之)，當歸15 g，海風藤8 g，秦艽8 g，川芎10 g。

辨證加減：濕邪明顯者加蒼術10 g，薏苡仁20 g，濕熱型體質改蒼術為竹茹，去海風藤；畏寒肢冷、寒象較重者去秦艽，加川草烏各6 g，再甚者加附子5～15 g，凡應用烏頭類藥物皆加兩倍量的甘草以緩其峻烈，解其毒性；陰血不足者加首烏10 g，陰虛兼熱象者加生地黃、牡丹皮各10 g；氣虛而倦怠少力者加白術10 g，黨參20 g；有肝腎虧虛癥狀的加杜仲、桑寄生各10 g，久病頑固者加細辛5 g；肩臂麻木者加白芥子8 g。上述用量都根據臨床辨證酌情加減。上方加水2 000 mL，浸泡30 min，武火煎沸后改用文火煎40 min，有烏頭類藥物者再煎20 min，取汁300 mL，分3次服，日服2次，早晚各1次，每次100 mL，10劑1個療程。療程間隔3 d。一般治療1～3個療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷治療標準》[1]，以肩部疼痛和活動功能為觀察指標。治愈：疼痛消失，患側肩關節(jié)活動功能恢復正常，同健側相同，追訪1個月后仍無發(fā)作；有效：疼痛緩解但仍有短時間輕微發(fā)作，或僅在活動時有發(fā)作且程度較輕，活動功能部分恢復；無效：治療2療程后，疼痛無減輕，活動能力基本無變化。

3.2 結果 本組60例中，經1～3個療程后，痊愈38例，占63%，有效19例，占32%，無效3例，占5%。痊愈者中有21例為1個療程后痊愈，其中4例為病程在1年以上，無效的3例中病程均在3年以上，均有較為明顯的肌肉粘連。

4 討論

肩周炎屬中醫(yī)痹證范疇，《素問·痹論》載：“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣?！奔又文I虧虛，氣血衰退，筋脈失養(yǎng)等因素，遂出現(xiàn)肩周疼痛、活動受限等情形。筆者曾以推拿為主治療此病，但力度不易掌握，力微則效差，力大則患者疼痛難忍。也曾試用過隔姜灸[2]，但部分患者對艾柱灼熱引發(fā)的疼痛甚為敏感，故考慮針灸湯藥等較溫和的辦法。針灸局部穴位可舒筋活絡、通利關節(jié)、行氣活血，以手三陽經穴為主，既是病變區(qū)域，又因陽經乃是風邪易襲之所。根據以往的經驗，穴位的選取一般視壓痛點而定[3]，加之遠端經驗穴和眼針上焦區(qū)等，可增強療效，有效地緩解疼痛及攣急。

筆者采用的主方乃是從《百一選方》的蠲痹湯、《醫(yī)學心悟》同名方以及前成都中醫(yī)學院戴云波老教授的烏附麻辛姜桂湯等3種方劑共同化裁修整而來。在此之前考慮過用外敷驗方四虎散加味[4]，但此方多為毒烈之品，僅適合外用，且缺少扶正治本藥物，遂改為內服標本兼治之劑，用黃芪、甘草益氣；防風、羌活疏風除濕；當歸、赤芍、川芎和營活血；姜黃、紅花理血中之滯，祛除寒濕；生姜為引，和營衛(wèi)達腠理[5]；桂枝、桑枝溫經通陽利關節(jié)而除痹痛，威靈仙為祛除上肢痹證之要藥；海風藤、秦艽，一偏溫一偏涼，有輔助祛風除濕之功，因藥性不烈，寒熱辨證不明顯者可同時應用。該方辨證周到，用量主次分明，除祛風勝濕之外，更輔以益氣和營，活血化瘀，散寒通滯。并將各種臨癥加減情形慎思設計，體現(xiàn)法度嚴謹全面，故能穩(wěn)步取效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷治療標準[S].南京:南京大學出版社,1994:114-115.

[2]馬 曄.手法配合隔姜灸治療肩周炎97例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(5):35.

[3]吳成舉,謝 鑫,徐兆杰.針灸推拿配合神燈治療肩周炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2007,9(4):132.

[4]陶煜臻.整體治療肩周炎35例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(3):53.

[5]馬 馨,林錦堂.中國名方醫(yī)典[M].吉林:吉林音像出版社,2004:695.