高血壓腎病患者要重視降血脂

顧　勇　牛建英

高血壓和血脂紊亂就像一對姐妹，常常喜歡結(jié)伴作惡。血脂紊亂往往會使原有的高血壓腎病加重，腎功能進(jìn)一步惡化，應(yīng)高度重視并積極治療。

血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是壞膽固醇，就是所謂垃圾，這種膽固醇高了，就會沉積在血管壁上，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，堵塞血管，或使血栓形成致血管破裂出血。如同水管，水垢多了，水流就會變小。

而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是好膽固醇，像環(huán)衛(wèi)公司的垃圾車一樣，專門把血管里沉積下來的壞膽固醇運出來，運到肝里代謝掉。

所以，治療血脂紊亂的主要任務(wù)就是降低血中的LDL-C含量，提高HDL-C含量。此外，還要注意降低血中的三酰甘油（TG）水平。

哪些人更應(yīng)重視血脂

有高血脂家族史的患者，肥胖者，中老年人，35歲以上長期大魚大肉高脂、高糖飲食者，絕經(jīng)后婦女，長期吸煙、酗酒者，不運動者，糖尿病、高血壓、脂肪肝病的患者易患血脂紊亂，要高度重視自已血脂的問題。

如何進(jìn)行血脂監(jiān)測

血脂正常者，可以每2年檢測一次；40歲以上的人建議每年檢測一次。

血脂本身已紊亂者，可首選生活方式治療，建議4~6周查一次血脂，監(jiān)測2~3個月，如果血脂指標(biāo)趨于正常了，以后可以3~6個月復(fù)查一次；如果還不達(dá)標(biāo)，需要加用藥物治療，此后也應(yīng)4~6周檢測血脂水平，達(dá)標(biāo)以后3~6個月檢測一次。

血脂紊亂者如何治療

首先，改變不良生活方式。包括戒煙、限酒，加強體育鍛煉，控制體重，避免過度緊張和激動，樹立樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

其次，提倡低脂飲食。少吃含糖量高和多油的食物，少吃或不吃富含膽固醇的食品。

可以通過以下途徑減少脂肪的攝入：

盡量不吃煎炸食物。

做菜盡量少放油。

注意閱讀食品包裝上印的成分含量說明，盡量用低脂或不含脂肪的食物代替脂肪含量高的食物。

每周吃蛋黃不超過3個，可以多吃蛋白，因為蛋白中不含膽固醇。

每天吃的肉不超過75克，應(yīng)選擇瘦肉、羊肉、家禽肉去皮、小牛肉、魚，烹飪時用蒸煮代替煎炸。不吃肥肉、魚子、鮑魚、動物內(nèi)臟。盡量改喝脫脂牛奶，不吃奶油蛋糕、巧克力等。

增加淀粉和纖維素的攝入量。如新鮮水果、蔬菜、全麥面包、谷類、豆類、干果等。

第三，給予藥物治療。很多人都擔(dān)心在服降壓藥之外再加服降膽固醇類藥物會產(chǎn)生相應(yīng)的副作用，甚至由此產(chǎn)生畏懼心理。其實，我們對降膽固醇藥應(yīng)該有個正確的認(rèn)識，不能“因噎廢食”。

降膽固醇藥物最常見的副作用就是消化道的不良反應(yīng)，比如惡心、上腹部不適，另外，降膽固醇藥也可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的一過性增高，不過它的發(fā)生率只有1%左右。極個別患者服藥后還可能出現(xiàn)肌肉乏力或輕微的疼痛，這在醫(yī)學(xué)上稱為肌病。如果服藥期間出現(xiàn)這些癥狀，要及時到醫(yī)院就診。藥物的降膽固醇作用和副作用屬于一個事物的兩個方面，千萬不要因為擔(dān)心將來有副作用，就停止降膽固醇治療，因為“壞”膽固醇的危害是非常大的。

高血壓腎病患者一定要重視對血脂紊亂的治療，以延緩腎病的進(jìn)展。

（顧勇教授每周二上午在上海市第五人民醫(yī)院有專家門診，牛建英主任醫(yī)師每周一、三上午在上海市第五人民醫(yī)院有專家門診）