如何正確選用止咳藥物

吳向紅

咳嗽是我們每個(gè)人都遇到過(guò)的病癥，咳嗽本身不是一種獨(dú)立的疾病，從生理學(xué)的角度來(lái)看，咳嗽是一種機(jī)體保護(hù)性反射動(dòng)作?？人缘膭?dòng)作是短促深吸氣，聲門緊閉，呼吸肌、肋間肌和膈肌快速猛烈收縮，使肺內(nèi)高壓的氣體噴射而出，就成為咳嗽。

咳嗽時(shí)急速?zèng)_出的氣流，使呼吸道內(nèi)的異物或分泌物排出體外，從而保持呼吸道的清潔和通暢，利于身體健康，所以咳嗽本身是好事，是一種機(jī)體保護(hù)性反射動(dòng)作。

很多人認(rèn)為只要出現(xiàn)咳嗽，就應(yīng)該使用止咳藥。其實(shí)偶發(fā)的輕微咳嗽，有利于排痰、排異物，清潔呼吸道，隨著呼吸道內(nèi)的異物、痰液等刺激物的排除而緩解，一般不必使用止咳藥。但較頻繁和劇烈的咳嗽，則會(huì)給病人帶來(lái)不利與痛苦，對(duì)工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響，需要及時(shí)治療。

咳嗽的分類

引起咳嗽的原因很多，咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀?？人酝ǔ０磿r(shí)間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時(shí)間小于3周，亞急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽小于等于8周。

急性咳嗽普通感冒是急性咳嗽最常見(jiàn)的病因，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)等。急性驟然發(fā)生的咳嗽，多見(jiàn)于支氣管內(nèi)異物。

亞急性咳嗽最常見(jiàn)原因是感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。

慢性咳嗽慢性咳嗽原因較多，通?？煞譃閮深悾阂活悶橛忻鞔_病變者，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等，另一類為不明原因慢性咳嗽，也就是我們平時(shí)所說(shuō)的慢性咳嗽。慢性咳嗽的常見(jiàn)原因?yàn)椋郝灾夤苎?、支氣管擴(kuò)張、咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃－食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽、心理性咳嗽等。

常用鎮(zhèn)咳西藥

中樞性鎮(zhèn)咳藥

中樞性鎮(zhèn)咳藥，針對(duì)大腦中的呼吸中樞起抑制作用，就是說(shuō)，從根上壓住咳嗽，所以止咳作用非常強(qiáng)，根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。依賴性鎮(zhèn)咳藥為嗎啡類生物堿及其衍生物，具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用，如果長(zhǎng)期過(guò)量服用會(huì)導(dǎo)致成癮性，因此，依賴性中樞性止咳藥，僅用于劇烈而頻繁咳嗽的患者，或者其他藥物治療無(wú)效時(shí)才短暫使用。非依賴性鎮(zhèn)咳藥多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥，臨床應(yīng)用十分廣泛。

依賴性鎮(zhèn)咳藥

代表藥物是可待因，直接抑制咳嗽中樞，止咳作用強(qiáng)大而迅速，同時(shí)亦有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用?？诜蟠蠹sl小時(shí)就可發(fā)揮最大效果，可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。由于此藥能夠抑制氣管和支氣管黏膜的腺體分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)，對(duì)有少量痰的劇烈咳嗽，應(yīng)與祛痰藥合用，痰多的病人不能服可待因，否則會(huì)使大量痰液阻塞呼吸道。

非依賴性鎮(zhèn)咳藥

右美沙芬目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)咳作用顯著，但無(wú)鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用，作用快且安全，無(wú)成癮性。適用于感冒、急性或慢性支氣管炎，上呼吸道感染時(shí)的咳嗽。痰多病人與哮喘患者慎用，有呼吸衰竭危險(xiǎn)的患者禁用。市場(chǎng)上常用品種有：美可糖漿、美酚偽麻片、白加黑感冒片(美息偽麻片)、普西蘭片、麗珠刻樂(lè)、帕爾克片等。

噴托維林為胺基酯類衍生物，國(guó)內(nèi)使用較久的鎮(zhèn)咳藥，兼有中樞性和末梢性鎮(zhèn)咳作用，作用強(qiáng)度為可待因的1/3，同時(shí)具有抗驚厥和解痙作用，但無(wú)成癮性，一次服藥作用可持續(xù)4～6小時(shí)。多用于治療上呼吸道感染引起的無(wú)痰干咳和百日咳。本品兼有對(duì)呼吸道黏膜的局部麻醉作用，又有微弱的阿托品樣作用，大劑量可使痙攣的支氣管松弛，降低呼氣道阻力，因此也有一些末梢鎮(zhèn)咳作用。市場(chǎng)上常用品種有：咳必清片、咳必清糖漿等。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。

外周性鎮(zhèn)咳藥

外周性鎮(zhèn)咳藥，是通過(guò)抑制咳嗽反射來(lái)發(fā)揮作用，包括局部麻醉藥和呼吸道黏膜防護(hù)劑。與中樞性止咳藥相比，其止咳作用較弱，但不具有成癮性。常用的有苯丙派林、莫吉司坦、那可丁等。

止咳中成藥

中醫(yī)中藥止咳，講究治病求因，辨證論治。自選止咳中成藥時(shí)，關(guān)鍵要分清自己的咳嗽是屬于寒、熱、虛、實(shí)中的哪一種。如咳嗽是否有痰，咳痰是什么顏色，有沒(méi)有畏寒發(fā)熱，咳嗽痰量的多少等等。

風(fēng)寒型主癥為咳嗽聲重，頭痛身重、鼻塞流涕、咽癢、痰液稀薄，宜選用解表散寒止咳藥，如半夏露、小青龍合劑、蛇膽陳皮散、通宣理肺丸等。

風(fēng)熱型主癥咳嗽聲重，痰稠色黃、不易咳出、咽干口渴、舌苔黃燥、小便赤黃，可選用清熱化痰止咳藥，如川貝枇杷露、蛇膽川貝液、急支糖漿、清氣化痰丸、止嗽太和丸。

肺陰不足型主癥為久咳、干咳無(wú)痰、口燥鼻干、咽喉干痛，可選用潤(rùn)肺止咳藥，如雪梨膏、川貝雪梨糖漿、橘紅丸等。

家庭常用止咳藥

川貝枇杷膏具有清熱潤(rùn)肺，止咳平喘，理氣化痰功能，適用于風(fēng)熱咳嗽、肺燥咽干、痰多、胸悶、咽喉痛癢、聲音沙啞等癥。

復(fù)方鮮竹瀝(祛痰靈)藥性偏寒，有清熱潤(rùn)肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風(fēng)寒咳嗽則不宜服用。

蛇膽川貝液祛風(fēng)止咳，除痰散結(jié)。用于風(fēng)熱咳嗽，痰多氣喘，胸悶，咳痰不爽或久咳不止。對(duì)于風(fēng)寒引起的咳嗽、咳白稀痰者切勿使用。

止咳橘紅口服液理氣祛痰，潤(rùn)肺止咳。用于治療感冒、支氣管炎、咽喉引起的痰多咳嗽等癥。

慢嚴(yán)舒檸顆粒具有滋陰，理氣，化痰的功效，能有效治療慢性咽炎引起的咽部干，紅，腫，痛，咽部異物感等癥狀。有預(yù)防咽喉疾病和有效保護(hù)聲帶的作用。

小兒止咳糖漿專門針對(duì)小兒感冒引起的咳嗽，口感好，易吸收。

復(fù)方甘草合劑用于上呼吸道感染、支氣管炎和感冒時(shí)所產(chǎn)生的咳嗽、咳痰不爽。

傷風(fēng)止咳糖漿(非那根糖漿)以止咳為主，兼顧化痰，并有鎮(zhèn)靜作用。適用于夜間咳嗽多痰、影響睡眠及由于過(guò)敏引起的支氣管炎等病，小兒要掌握好劑量。

美敏偽麻溶液用于緩解感冒及過(guò)敏引起的咳嗽、鼻塞、流鼻涕及打噴嚏等癥狀。

愈美甲麻敏糖漿適用于感冒引起的支氣管炎、支氣管充血性咳嗽、氣喘以及過(guò)敏性咳嗽等各種呼吸道癥狀和慢性咳嗽。起效快，持效時(shí)間長(zhǎng)；無(wú)成癮性和耐藥性。

克咳膠囊為全效型鎮(zhèn)咳藥，適宜于各種原因引起的咳嗽、氣喘，尤其適用于干咳痰少，久咳不止人群。

潤(rùn)肺止咳藥膳

百合小米粥

鮮百合50克，小米100克，冰糖50克。將小米熬煮八成熟時(shí)，放入百合及冰糖熬煮成熟，午餐及晚餐食用，對(duì)于肺燥干咳有食療功效。

蜂蜜百合湯

百合10克，蜂蜜25克。將百合洗凈放人碗內(nèi)，加入蜂蜜及清水100克，待鍋內(nèi)清水燒沸后，隔水放入蒸鍋內(nèi)蒸50分鐘取出溫服，對(duì)于潤(rùn)肺止咳有食療功效。

雪梨川貝湯

雪梨2個(gè)，川貝4克，冰糖75克。將雪梨去皮去核切成小塊放人大碗內(nèi)，加入川貝、冰糖及清水150克，待鍋內(nèi)清水燒沸后，隔水放入蒸鍋內(nèi)蒸1小時(shí)取出溫服，潤(rùn)肺止咳，清熱化痰。

雪梨潤(rùn)肺湯

雪梨2個(gè)，沙參15克，蜜棗4個(gè)，豬肉約200克。雪梨去心切片，豬肉洗凈切小塊，加入適量開(kāi)水，與蜜棗、沙參同放人砂鍋中，煲1～2小時(shí)，便可食用。清肺熱，滋陰潤(rùn)肺燥，止咳化痰。

雪梨冰糖湯

雪梨2個(gè)，冰糖適量。雪梨去心切片與冰糖同放入瓦盅內(nèi)，加少量清水，燉30分鐘，便可食用。清心潤(rùn)肺，清熱生津。適合咽干口渴、面赤唇紅或燥咳痰稠者飲用。

蜂蜜川貝湯

蜂蜜50克，川貝母10克，川貝母搗碎，二者攪和，加水50毫升，隔水蒸1～2小時(shí)。清肺熱，潤(rùn)肺燥，止咳化痰，適用于咳嗽、慢性支氣管炎。