孫淑清

[關鍵詞] 農藥中毒；兒童；護理；有機磷

[中圖分類號] R595.4[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-072－０2

農藥是常用的殺蟲劑，其殺蟲率高、應用廣泛，但是對人體有一定的毒性和危害。常用的毒性較強的農藥有1605（對硫磷）、1059（內吸磷）、3911（甲拌磷）、倍硫磷、辛硫磷、氧化樂果、敵敵畏等，只有敵百蟲毒性較低。有機磷農藥多為油狀液體，可揮發(fā)。除敵百蟲在堿性溶液作用下分解為毒性較強的敵敵畏外，其余與堿性物質作用時毒性降低。急性農藥中毒較常見，特別是在農業(yè)縣城，但是兒童農藥中毒較少見。兒童對農藥較成人敏感，急性中毒時病情危重、進展迅速，常危及生命，且容易誤診，故應爭分奪秒搶救，若搶救不及時或診斷不明，就會耽誤搶救時機。在急救中護理工作的好壞直接影響搶救的成敗，本文旨在對兒童農藥中毒的搶救護理進行探討。

1一般資料

我科近５年來共搶救11例農藥中毒的兒童，其中，有機磷中毒10例，10例中有5例是群體中毒（由于我縣土龍鎮(zhèn)勝利村小學一名三年級同學，將拌有拌種劑的種子放入飲水桶內造成的），接觸中毒1例（我縣梨樹鄉(xiāng)北大村一名哺乳期婦女，接觸有機磷農藥者沒做好徹底清潔工作后哺乳造成的），有機氮中毒1例；年齡多在3～11歲，其中1例12個月；除1例合并多臟器衰竭死亡外，其他均治愈出院。

2護理體會

2.1明確診斷

必須重視詢問病史，觀察臨床表現。兒童急性農藥中毒大多數是誤服，病史的采集不能只限于家屬的代訴，最重要的是觀察兒童的臨床表現及體征來綜合分析，如有明確食入、接觸或吸入有機磷毒物的病史，有典型的臨床表現，尤其是出汗、流涎、肌肉震顫、瞳孔縮小、血壓升高、嘔吐物或呼出氣有特殊的蒜臭味；病史不清、臨床表現不典型的病例要注意排除中毒性肺炎、食物中毒、腦炎等情況。如搶救不及時或診斷不明確，就會耽誤搶救時機，因此，早期診斷對搶救及治療非常重要。

2.2及時、徹底地清除毒物，立即催吐，徹底洗胃

我院搶救的11例兒童中10例誤服農藥中毒的兒童，誤服時間在1～4 h，對這些兒童進行了徹底洗胃。臨床實踐證明，洗胃是搶救誤服農藥中毒成敗的關鍵，徹底洗胃越早越好，洗胃液的選擇應根據兒童的特點，對一時難以確定是何種農藥中毒的兒童，一般采用清水洗胃。洗胃的方式采用灌流式或電動洗胃機洗胃，此方法簡便、安全，能掌握溶液的進出量。操作中動作要輕柔，因兒童口腔及鼻腔黏膜比較嬌嫩，管腔較狹窄，胃位于左上腹，呈水平位，故胃管插入不宜過深，予兒童平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物誤入氣管，發(fā)生窒息或吸入性肺炎。洗胃要反復多次，直至洗出液清晰而無有機磷臭味為止，并注意洗胃液的出入量是否相應，一般5歲以下兒童洗胃量為500～1 000 ml，5～7歲1 000～2 000 ml，特殊情況例外。

2.3對皮膚接觸中毒的兒童應立即除去被污染的衣褲

用水或肥皂水反復清洗皮膚及毛發(fā)（敵百蟲中毒忌用肥皂水），并換上干凈的衣褲，注意保暖，眼睛用生理鹽水沖洗至少10 min。

2.4迅速建立靜脈通道

在洗胃的同時建立靜脈通道，保證配合藥物搶救治療。中毒兒童嘔吐、流汗多，往往有水、電解質紊亂，加上有機磷吸收主要在消化道，然后進入血液，通過補液，增加尿量，可加速毒物排泄。

2.5密切觀察病情變化

兒童農藥中毒有肺水腫、瞳孔縮小、流涎、多汗的癥狀，同時觀察阿托品化特征。臨床表現有瞳孔中等散大、不再縮小，顏面潮紅、皮膚干燥，心率快，腺體分泌減少，肺部啰音減小或消失，輕度躁動等。但是要綜合判斷，不能單純看瞳孔的變化，還要防止阿托品中毒，因輕度中毒可抑制呼吸中樞。

2.6保持呼吸道通暢

中毒兒童呼吸道分泌物增多，要給予及時吸痰，動作應輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。對有肺水腫的兒童進行吸氧時，濕化瓶內應加入20%～30%的酒精，以降低肺泡內泡沫的表面張力，并觀察其用氧效果。

2.7做好基礎護理

中毒兒童出汗多，必須保持床鋪整潔、干燥、平整，室內空氣新鮮，保持一定的溫濕度，經常巡視病房，做好各項重癥記錄。每日給予口腔護理2次，用1%蘇打水清洗口腔，有口腔潰瘍者，給予10%龍膽紫，口唇干裂者涂石蠟油；對高熱兒童，密切觀察體溫的變化，除給予解熱劑外，還要做好物理降溫；密切觀察生命體征，發(fā)現異常情況及時通知醫(yī)生，對昏迷患者，按昏迷常規(guī)進行護理，靜脈注射解磷定時不可漏出血管。

2.8對自服中毒兒童做好心理護理

一般自服農藥兒童來院時常拒絕洗胃治療，醫(yī)務人員應耐心細致地做好兒童的思想工作，避免家屬的指責性勸解。有１例兒童，因經常上網耽誤學習受家長指責而服毒，了解情況后，同他促膝談心：“你是個聰明的孩子，上網時間長了影響學習又影響健康，父母心里是為你好，只是方法不太正確，希望你理解，多和父母溝通……”講明利害關系，并細心護理，取得其信任，使之愉快地接受治療，并治愈出院。對群體中毒的5例患兒來院時已在基層醫(yī)院進行急救和洗胃處理，但孩子精神負擔很重，甚至有1例出現輕微有機磷中毒癥狀，做好心理工作，每人一個房間，向家長做好細心的解釋工作，減輕孩子的心理負擔，加強精神護理，使之早日康復出院。

3兒童有機磷農藥中毒的預防

3.1加強有機磷農藥的管理

從臨床觀察看，兒童農藥中毒大部分是誤服，原因眾多，如有１例兒童，上學時用裝過農藥的瓶子裝水而中毒住院。醫(yī)務人員應針對眾多原因引起的中毒對家長進行宣傳教育。

3.2正確使用農藥

掌握農藥的正確使用方法，禁用有機磷農藥滅蚊蠅；被有機磷農藥污染的衣被，要反復漂洗干凈；禁止食用有機磷農藥毒死的魚、禽、家畜；哺乳期婦女接觸有機磷農藥者，應在徹底做好清潔工作后哺乳或護理嬰兒；農藥瓶用后不隨手丟棄；通過印刷手冊、版面進行宣傳，以防類似事件再發(fā)生。

[參考文獻]

[1]劉玉生.兒科學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:189-191.

[2]陳乃貴.搶救重度有機磷農藥中毒應用大劑量阿托品的體會[J].臨床薈萃,1993,8(6):246.

（收稿日期：2008-11-24）