陳慧琴

[摘要] 總結(jié)34例系統(tǒng)性硬化癥的護(hù)理體會(huì)。護(hù)理重點(diǎn)是加強(qiáng)患者心理護(hù)理，做好皮膚、呼吸道及飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者功能鍛煉，注意觀察藥物的不良反應(yīng)；使患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失，以減輕病痛、提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性硬化癥；護(hù)理；體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R473.75[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-076－０2

系統(tǒng)性硬化癥（SSc）是以局限性和彌漫性皮膚增厚及內(nèi)臟器官結(jié)締組織纖維化、硬化及萎縮為特點(diǎn)的結(jié)締組織病，可影響心、肺、腎及消化系統(tǒng)等全身臟器[1]。在我國(guó)，SSc的發(fā)病率占結(jié)締組織病的第3位[2]。我院風(fēng)濕科近年共收治了SSc患者34例，經(jīng)積極治療和護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將對(duì)該病的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

34例SSc均為我科2003年5月～2008年7月期間的住院治療患者。所有患者診斷均行皮膚活檢、病理檢查確診。符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（1988）推薦的系統(tǒng)性硬化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，女性28例，男性6例，男∶女為1∶4.67；年齡22～81歲；病程3個(gè)月～37年。

1.2臨床表現(xiàn)

本組中28例（82.35%）有雷諾現(xiàn)象，所有患者均有不同程度的皮膚變硬。其中，8例（23.53%）具有典型硬化癥面容（皮膚腫脹、硬化，鼻變小、變尖，口唇薄而短，口周有線狀萎縮性瘢痕）；22例（64.71%）關(guān)節(jié)受累；12例（35.29%）表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化；10例（29.41%）食道受累。

2結(jié)果

按臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：雷諾現(xiàn)象減少、肢端皮溫升高、皮膚腫脹減輕、關(guān)節(jié)肌肉疼痛減輕[2]。34例患者好轉(zhuǎn)29例、轉(zhuǎn)院1例、放棄治療2例、死亡2例。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理

由于該病是一種慢性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)、顯效慢，使患者經(jīng)濟(jì)、精神上消耗極大，患病后導(dǎo)致色素沉著、全身關(guān)節(jié)肌肉病變以及進(jìn)行性皮膚變硬，給患者工作、生活帶來極大不便，容易使其產(chǎn)生焦慮、甚至悲觀厭世情緒。因此，要做好及時(shí)有效的心理護(hù)理，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)，保持積極、樂觀的生活態(tài)度，以樹立長(zhǎng)期治療的信心。

3.2皮膚護(hù)理

本組34例患者均有不同程度的皮膚變硬，其中28例有雷諾現(xiàn)象。由于疾病所致末梢循環(huán)差，故肢端易并發(fā)感染，且感染不易控制。應(yīng)注意患者個(gè)人衛(wèi)生，常給患者修剪指甲、清潔皮膚，并交待患者不要用手摳鼻子，洗浴溫度適宜，皮膚干燥瘙癢者浴后用滋潤(rùn)皮膚的溫和潤(rùn)滑劑止癢（如維生素B6軟膏、3%水楊酸軟膏），以防止皮膚破損。有雷諾現(xiàn)象者手足用棉手套、厚襪子保護(hù)，戴帽子，穿寬松棉質(zhì)衣服，以防因受涼刺激而引起的放射性效應(yīng)。定時(shí)協(xié)助臥床患者翻身，防止皮膚受壓，如發(fā)現(xiàn)潰爛、感染需及時(shí)治療。

3.3飲食護(hù)理

本組病例29.4%有食道受損表現(xiàn)。表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨燒灼感、反酸。護(hù)理上要指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)食時(shí)頭高腳低20°傾斜，以減少胃-食管反流，必要時(shí)據(jù)醫(yī)囑使用抗反流藥物。飲食以易消化、低鹽、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，多食新鮮水果汁、蔬菜，忌酒、辛辣及刺激性食物。吞咽嚴(yán)重困難者給予留置鼻飼和（或）靜脈營(yíng)養(yǎng)，以保證基本能量供應(yīng)。囑患者避免進(jìn)食過飽，休息時(shí)抬高床頭，片狀藥物可研成粉末狀后溫水沖服。

3.4呼吸道護(hù)理

肺部受累是導(dǎo)致SSc患者死亡的首要原因[4]。大多數(shù)患者有肺紋理增多、增粗現(xiàn)象，有彌漫性間質(zhì)纖維化傾向，最終導(dǎo)致肺換氣功能障礙。早期表現(xiàn)為勞累時(shí)進(jìn)行性呼吸困難、干咳。重要措施之一是預(yù)防呼吸道感染，避免受累，防止受涼；注意觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，呼吸嚴(yán)重異常時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備工作；按醫(yī)囑采用藥物治療提高機(jī)體免疫力，定期監(jiān)測(cè)肺功能，為臨床診斷的治療提供依據(jù)。本組2例患者死亡原因均為間質(zhì)性肺炎。

3.5用藥護(hù)理

本組34例病例全部給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療。雖然糖皮質(zhì)激素不能延緩該疾病的進(jìn)展，但對(duì)與系統(tǒng)性硬化重疊的肌炎和間質(zhì)性肺炎的治療有一定幫助，還可緩解水腫期的關(guān)節(jié)痛和肌痛[2]。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素有較多副作用，出現(xiàn)用藥后向心性肥胖、滿月臉、多毛等不良反應(yīng)，故不易被患者接受，因此，用藥前應(yīng)充分做好解釋工作，告知患者一旦停藥不良反應(yīng)可自行消退。給藥時(shí)嚴(yán)格遵守時(shí)間、劑量，治療過程中嚴(yán)密觀察體溫、血象、肝腎功能、電解質(zhì)變化，并做好大便潛血試驗(yàn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，以求早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染、腎功能損害、消化道出血等并發(fā)癥，同時(shí)告訴患者疾病控制后仍要堅(jiān)持服藥。另外，作為該病主要治療藥物之一的秋水仙堿主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐及腹瀉，大劑量使用時(shí)可引起骨髓抑制、肝細(xì)胞壞死及神經(jīng)系統(tǒng)毒性，長(zhǎng)期應(yīng)用可致脫發(fā)及伸舌樣白癡等，服藥期間亦應(yīng)加以注意。

3.6功能鍛煉

鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能鍛煉，如屈伸肘、雙臂、膝及抬腿等活動(dòng)，若病情允許宜經(jīng)常下地行走、做保健操、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行肢體按摩，以松解肌肉的緊張狀態(tài)。對(duì)已有關(guān)節(jié)僵硬者予以按摩、熱浴或輔以物理治療，以增加組織的軟化。

總之，心理護(hù)理、嚴(yán)格的飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理及呼吸道護(hù)理等，能使患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，對(duì)減輕并發(fā)癥有一定療效。經(jīng)住院治療和耐心、細(xì)致的護(hù)理，本組34例患者29例（85.29%）臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，全身皮膚逐漸變軟，膚色變淺，肢體活動(dòng)自如，生活自理，并能從事輕微的體力勞動(dòng)，生活質(zhì)量明顯提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2571-2574.

[2]吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學(xué)[M].廣州:廣東人民出版社,1999:556-563.

[3]姚鳳祥,麻世跡,陳陽(yáng).現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:238.

[4]鐘冬梅,屠文震,孫家英,等.系統(tǒng)性硬皮病的肺部病變[J].臨床皮膚科雜志,2000,29(5):255-257.

（收稿日期：2008-11-13）