王鳳華

[摘要] 支氣管哮喘是一種過敏性疾病，多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，并在春秋季或遇寒時發(fā)作。哮喘發(fā)作時來去較快，且以呼氣性困難為特點，哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。本文通過對26例重度支氣管哮喘的成功救治和護理，著重闡述在護理過程中如何進行系統(tǒng)的臨床觀察及對癥護理。

[關鍵詞] 重度；支氣管哮喘；護理

[中圖分類號] R473.５[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-081－０2

重癥支氣管哮喘是指哮喘發(fā)作引起嚴重的呼吸困難、缺氧和(或)CO2潴留，甚至死亡。有部分病例由于病情演變迅速，在短時間內(nèi)(幾個小時甚至幾十分鐘)發(fā)展為呼吸衰竭[1]。我院2006年3月～2007年3月治療26例哮喘危重發(fā)作患者，對其護理中筆者體會到恰當?shù)淖o理至關重要，是提高臨床重癥支氣管哮喘搶救成功率的關鍵。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男15例，女11例；年齡15～32歲；發(fā)病年限最短半年，最長28年；病史、癥狀、體檢及有關輔助檢查和血氣分析均符合重度支氣管哮喘的診斷標準[2]。

1.2治療及預后

入院后經(jīng)病情觀察、心理護理、氧療、氣霧劑使用、飲食、機械通氣等對癥處理，25例經(jīng)治療痊愈，1例死亡。其中，8例接受機械通氣的患者，7例3 d內(nèi)成功拔管，1例死于多器官功能衰竭。

2護理

重度支氣管哮喘患者病情急、重，且往往合并多臟器受累，故其護理不同于單純的支氣管哮喘患者，工作艱巨而獨特。

2.1病情觀察

掌握重癥哮喘的先兆癥狀，嚴密觀察生命體征：呼吸節(jié)律、頻率、深度、呼氣與吸氣的時間比例、心率、心律、痰量及性質(zhì)，觀察有無誘發(fā)因素及并發(fā)癥，記錄24 h出入量。針對哮喘患者凌晨發(fā)作和加重特點，要加強后半夜床旁巡視。

2.2心理護理

重癥發(fā)作時，患者往往恐懼、煩躁、苦悶、緊張，這種心理反應使患者的迷走神經(jīng)興奮性增強，支氣管平滑肌痙攣加劇，造成喘憋進一步加重，形成一種惡性循環(huán)。針對這種情況，護士應微笑面對患者，床旁陪護，通過暗示、解說、轉(zhuǎn)移情緒等方法，清除患者恐懼心理，處處關心體貼患者，從而使患者產(chǎn)生安全感、信賴感，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，阻止惡性循環(huán)。

2.3氧療護理

患者缺氧癥狀明顯或發(fā)紺應立即吸氧，可用鼻導管或面罩吸氧，一般鼻導管吸氧時氧流量2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，每15～30分鐘巡視1次，保證用氧安全，仔細觀察用氧效果，根據(jù)呼吸困難的程度隨時調(diào)節(jié)氧流量，氧氣濕化瓶定時消毒。

2.4氣霧劑正確使用

萬托林氣霧劑、必可酮氣霧劑使用前應上下?lián)u動，指示患者合并雙唇含著噴口，吸氣開始時馬上按壓氣霧瓶噴霧1次，屏氣5～10 s，而后再行呼吸。兩種氣霧劑噴吸間隔5 min左右，每次使用完畢均用酒精棉球擦拭噴口，噴霧吸入后用清水漱口。

2.5環(huán)境和體位

將不同病因的哮喘患者分別安置在潔凈、溫暖、光線充足、通風良好的病房，病室內(nèi)沒有刺激性氣味，不鋪地毯，不放花草，采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時塵土飛揚，病室物體表面定期消毒，避免用刺激性氣味強的消毒液，重度發(fā)作時患者呼吸困難，要取舒適臥位或半臥位，衣著寬松、溫暖。

2.6飲食護理

重癥哮喘發(fā)作期間，營養(yǎng)消耗特別多，患者體內(nèi)水分、蛋白質(zhì)等大量丟失，應與清淡、易消化、高營養(yǎng)的食物，勸其少食多餐，避免過飽、太甜、太咸，過于油膩的食物攝入。對有某食物過敏者勸其忌食。

2.7機械通氣護理

2.7.1保持氣道通暢必須及時清除氣道分泌物，合理吸痰，動作要輕、穩(wěn)、準、快，避免損傷黏膜，定時翻身拍背，促進痰液引流，保持氣道通暢。

2.7.2氣道濕化吸入相當體溫并經(jīng)過濕化的氣體，才有利于氣道凈化，防止感染。

2.7.3密切觀察呼吸機的參數(shù)、各種功能報警設置是否適宜及病情變化觀察患者呼吸是否與呼吸機同步，當患者出現(xiàn)煩躁與呼吸機抵抗時，查找原因給予處理。

2.7.4氣囊的管理按常規(guī)需要保持氣囊壓力為2.45 kPa，每隔2 h充氣或放氣1次，每次10～20 min。

2.8出院護理

出院時做好衛(wèi)生宣傳教育，避免接觸過敏原，居室布置力求簡單，禁放花草、地毯等，避免接觸一切可能誘發(fā)支氣管哮喘的物質(zhì)。避免精神緊張和劇烈運動。鼓勵患者加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，冬天外出戴口罩，以避免冷空氣刺激及受涼。可用氣管炎菌苗或脫敏抗原注射，增強機體非特異性免疫功能。

3討論

在藥物治療重度支氣管哮喘的同時，對癥護理也是一個關鍵的內(nèi)容。重癥患者要及時給予氧療，必要的情況下需要建立人工氣道和機械通氣，其目的在于改善通氣，糾正低氧血癥，降低呼吸做功，消除呼吸肌的疲勞。而有效氧療的前提就是保持呼吸道的通暢，采取適當?shù)姆椒ㄇ宄粑纼?nèi)的分泌物。對患者的一般護理，更是從患者的日常生活入手，消除或盡可能避免接觸誘發(fā)哮喘的因素，不但緩解了患者的病情，而且提高了患者的生活質(zhì)量，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

4體會

通過對26例重度支氣管哮喘患者的護理，筆者體會到護士只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點，善于與患者交流，了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項基礎護理和心理護理，積極預防并發(fā)癥，才能成功地救治重度支氣管哮喘。

[參考文獻]

[1]李永華,厲為良,楊玉波,等.重癥支氣管哮喘79例搶救治療臨床分析[J].國外醫(yī)學:呼吸系統(tǒng)分冊,2005,25(6):479.

[2]朱元玨,陳文彪.呼吸病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:854-876.

[3]孫少華,修俊艷.靜注葡萄糖酸鈣誘發(fā)支氣管哮喘1例[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(15):89．

（收稿日期：2008-11-27）