江彩虹　于海劍

[關鍵詞] 前列腺手術；舍尼亭；譫妄

[中圖分類號]R61 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（c）-107-01

前列腺手術患者多數為老年人，在整個手術過程中，使用麻醉劑、術后止痛劑、解痙劑等藥物，對術后出現的不良反應，很難判斷是藥物還是精神因素所造成，我科1例術后譫妄患者，通過停藥確定是其服用的舍尼亭導致了患者嚴重的不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，67歲，主訴：尿頻、尿急6年，排尿困難10 d。在當地醫(yī)院給以導尿、留置尿管、抗感染治療。4 d后拔除導尿管，仍排尿困難，故來我院。患者于上午8∶00入院，步入病室，意識清，表情痛苦，自訴尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿射程縮短，尿線細而無力，呈滴瀝狀。查體見下腹部膨隆，觸痛（＋），叩診呈濁音，直腸指診可觸及增大的前列腺，質韌。超聲所見：前列腺大小59.4 mm×46.1 mm，內腺：41.9 mm×35.2 mm，前列腺大小增大，形態(tài)規(guī)則，包膜光滑完整，左右葉對稱，內部回聲彌漫增強，內腺呈球形增大，內外界線不清楚，外腺未受壓，內外腺間為及點狀強回聲，其后無聲影。CDFI：前列腺實質內未見明顯異常血流信號。雙腎未見異常，雙側輸尿管未見擴張，膀胱壁增厚，膀胱內未見異常。決定擇期手術治療。

1.2 治療

入院第2天完善術前檢查，未發(fā)現手術禁忌證，故擬于連續(xù)硬膜外聯(lián)合腰麻阻滯下行前列腺增生切除術。

手術采取恥骨上經膀胱切口術式，術中順利，術后留置引流管、尿管，埋止痛泵，送回病房，行生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

術后第2天，患者訴腹痛，沖洗、排尿時加重，遂給予舍尼亭2 mg（1片）口服，每天2次。當日晚服藥1 h后患者出現視力模糊，隨即出現譫妄、躁動不安、幻覺，不能辨認家屬，不配合治療，持續(xù)數小時給予鎮(zhèn)靜藥物后入睡。

次日晨起癥狀消失，曾考慮老年人術后的不良精神性刺激反應及止痛泵反應，未予處理。

繼續(xù)服藥，第4天晚再次出現上述癥狀，嚴重幻覺，數小時后入睡，晨起仍恢復正常。試停止服用舍尼亭，當日晚患者未再出現類似現象。

2 討論

舍尼亭（Tolterodine Tartrate Tablets）的常見不良反應有：①自主神經系統(tǒng)，口干（>1/100）；②胃腸系統(tǒng)，消化不良、便秘、腹痛、脹氣、嘔吐；③全身性，頭痛；④眼，干眼病；⑤皮膚，皮膚干燥；⑥精神，思睡、神經質；⑦中樞神經系統(tǒng)，感覺異常。不常見的不良反應有：①自主神經系統(tǒng)，調節(jié)失調（<1/100）；②全身性，胸痛。少見的不良反應有：①全身性，過敏反應（1/1 000）；②泌尿系統(tǒng)，尿閉；③中樞神經系統(tǒng)，精神混亂。

本例就是典型的服用舍尼亭出現的中樞神經系統(tǒng)反應，因老年患者耐受力差，對藥物敏感，所以臨床用藥一定要慎重，要嚴密觀察其用藥后反應，及時查找原因，調整用藥劑量，防止出現嚴重的不良反應，影響治療，給患者及家屬帶來不必要的痛苦。

[參考文獻]

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[2]李小平.12例前列腺增生患者術后護理[J].福建醫(yī)藥雜志,2003,(1):184-185.

[3]鄧先鋒,蘇秋棉,劉義蘭.患者焦慮與膀胱痙攣相關性的研究[J].護理研究,2005,(11):46-47.

（收稿日期：2009-02-03）