龔紅英

[摘要] 近年來，血液凈化技術迅速發(fā)展，血液透析已成為廣大尿毒癥患者賴以維持生命的主要腎臟替代療法。同時，血液濾過、血漿置換、血液灌流技術也日臻完善，在危重患者的救治等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。健康教育是血液凈化治療的重要組成部分，對于降低患者的焦慮、恐懼心理，提高他們的依從性，減少并發(fā)癥，具有重要的作用。但是，由于專業(yè)護理人員的不足，護士本身的知識缺乏等原因，血液凈化中心的健康教育工作尚存在不足，這在一定程度上影響了血液凈化治療的效果及護理質(zhì)量。本文對血液凈化中心健康教育工作中存在的問題進行了分析與思考，旨在研究對策，以便更好地發(fā)揮健康教育的作用，提高血液凈化治療效果。

[關鍵詞] 血液凈化；健康教育；問題；對策

[中圖分類號]R197.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（c）-145-02

健康教育是指醫(yī)務工作者對疾病狀態(tài)下的特殊人群進行疾病預防、康復及有關的醫(yī)療護理、自我保健等知識和技能的傳播與指導。通過有組織、有計劃、有目標的健康教育，使患者了解健康知識，改變健康行為，促使患者的行為向有利于健康的方面發(fā)展[1]。

近年來，血液凈化技術發(fā)展迅猛，血液透析已成為廣大尿毒癥患者賴以維持生命的主要技術手段。同時，血液濾過、血漿置換、血液灌流等技術也日臻成熟，在危重患者的救治、提高尿毒癥患者的生存質(zhì)量等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。健康教育是血液凈化治療的重要組成部分，是患者獲得透析相關知識的重要途徑，對于降低患者的焦慮、恐懼心理，提高他們的依從性，減少并發(fā)癥，具有重要的作用[2]。但是，由于專業(yè)護理人員的不足、護士本身的知識缺乏等原因，血液凈化中心的健康教育工作尚存在不足，這在一定程度上影響了血液凈化治療的效果。

1 血液凈化中心健康教育工作中存在的主要問題

1.1健康教育方案缺乏個性化

調(diào)查顯示[3]，不同年齡、不同文化程度、不同透析年限的患者對健康教育的需求是不同的。如透析早期的患者最關心的問題是血液透析的安全知識、血管通路的護理、血液透析并發(fā)癥等；而已接受一段時間透析治療的患者最關注的是血液透析并發(fā)癥、通路護理、安全用藥知識等。文化程度較低的患者，最希望采取的教育方式是與醫(yī)護人員直接交流；而文化程度較高的患者，則希望醫(yī)護人員能提供更多的獲取知識的途徑。但在臨床工作中，往往對所有的患者采用同一本宣傳材料，使用同一種宣教方法，沒有通過詳細的評估來確定不同患者存在的問題，從而有針對性地制定個性化的教育方案。

1.2 健康教育的時機把握不當，形式單一，收效不理想

護士對健康教育的內(nèi)涵認識不足，常與衛(wèi)生宣教混為一談[4]。許多護士把健康教育當作一件不得不完成的工作任務，急于求成，因而內(nèi)容過于簡單，不能深入解決患者存在的知識缺乏問題。還有的護士在開展健康教育時，較少考慮患者當時的生理狀態(tài)。如患者正處于疼痛狀態(tài)時即進行宣教，因而往往達不到預期效果。在健康教育過程中，單向傳播多，雙向交流少[5]，只注重向患者灌輸知識，不注重患者的反饋，對患者真正理解、掌握了多少相關知識關注不夠，這些都會影響健康教育的效果。

1.3 健康教育偏重于知識與護理技能的傳授，對患者的心理疏導工作做得不夠

接受血液凈化治療的患者病情重，治療周期長，經(jīng)濟負擔重，心理障礙罹患率高，透析前的患者，心理問題更是多見[6]。因而心理疏導工作應走在前列。但是現(xiàn)階段在血透室，尚沒有完善的透前訪視制度；醫(yī)務人員對患者心理問題的認識不足，并且缺乏深入開展心理護理的理論知識與技能。

1.4健康教育大多數(shù)是針對患者本人，對患者家屬及其照顧者的同步教育做得不夠

研究顯示[7]，能得到更多家庭支持的患者，其生理、心理均比較平穩(wěn)。在透析患者中，老年患者比例較高，他們中很多生活不能自理，依賴家庭或陪護人員生活，這些陪護人員的知識直接影響到血透患者的生活質(zhì)量。同時，作為血透患者的家屬，長期承擔著照顧患者的任務，還要承擔沉重的經(jīng)濟負擔，因而他們的身心也極易出現(xiàn)問題。加強對家屬的健康教育，可有效地提高患者的生活質(zhì)量。但是，在各大醫(yī)院的血液凈化中心，為了預防交叉感染，基本上都采取封閉式管理，謝絕家屬與陪護人員入內(nèi)，醫(yī)務人員與家屬的溝通很少，對家屬的健康教育更是非常有限。

2 血液凈化中心健康教育存在以上問題的原因分析

2.1護士人力資源不足

由于尿毒癥發(fā)病率的逐年上升及國家醫(yī)保政策的有力保障，近年來接受血液透析治療的患者數(shù)量激增，而血液凈化?？谱o士的培養(yǎng)周期較長，難以滿足快速增長的工作量的需要。如我科的護士人數(shù)與患者數(shù)量之比，由2006年的0.18∶1下降到2008年的0.13∶1。同時，血液濾過、血漿置換、血液灌流等新業(yè)務、新技術的開展，更進一步加大了護士的工作量。在各大醫(yī)院血液凈化中心，護士常常處于超負荷工作狀態(tài)，她們在完成常規(guī)的上下機操作、病情觀察、透析記錄書寫外，沒有更多的時間和精力對患者開展健康教育工作。

2.2 護士觀念上的落后及知識的缺乏

近年來，血液凈化技術發(fā)展迅速，血液凈化治療的覆蓋面越來越廣，各醫(yī)院血液凈化中心不斷引進新機器，開展新業(yè)務、新技術。除了傳統(tǒng)的對急、慢性腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等的治療外，還開始滲入皮膚病、血液病、腫瘤等多科疾病的治療。大量新業(yè)務的開展，護理人員的知識不能及時更新。同時，護理健康教育本身是一門集醫(yī)學、心理學、護理學等多學科為一體的應用科學，護士缺乏相關知識，心有余而力不足[4]。此外，還有部分護理人員，不能真正樹立“以患者為中心”的服務理念，上進心不足，缺乏主動學習的習慣，成為影響健康教育工作進展的瓶頸。

2.3血液凈化中心的?？铺攸c

血液凈化中心的工作，兼具門診、急診、住院三種形式的特點。接受血液凈化治療的患者，原發(fā)病種類繁多，病情復雜多變，且分散在各個科室。因而從客觀上影響了血液凈化中心健康教育工作的開展。

2.4管理上的薄弱與不足

目前，各醫(yī)院血液凈化中心基本上都能把健康教育納入日常工作程序，但是尚缺乏嚴密有效的健康教育評價體系和完善的考核機制[8]。

3 對策

3.1合理的人員配備，建立長效激勵機制，以保證血液凈化中心護理人員隊伍的相對穩(wěn)定

進行人員配備時，除考慮機器、床位比例外，還應考慮到實際的工作量。如同樣的床位數(shù)，每天開展兩班患者還是三班患者透析、開展業(yè)務項目的多少，對護士的需要量是不同的。同時應提高護士綜合待遇，如合理的加班補助、免費體檢、免費疫苗接種、提供更多的學習進修、職稱晉升機會等，以保證護士隊伍的穩(wěn)定性。

3.2 加強對護士隊伍的教育

3.2.1 加強對護士的思想教育，提倡敬業(yè)精神，提高服務意識與工作責任心。

3.2.2 培養(yǎng)護士“終生學習”的觀念，養(yǎng)成主動學習的習慣。當今社會，知識每3～5年更新一次，只有不斷學習，才能跟上時代、?？瓢l(fā)展的步伐。

3.2.3 科室應制定完善的學習計劃，將對護士的長期與短期培訓目標結合；基礎理論知識與專科技能知識學習相結合；專業(yè)知識與人文知識學習相結合，全面提高護士綜合素質(zhì)，使護士既具有開展健康教育的知識貯備，又掌握開展健康教育的方法與技巧。

3.3建立完善的健康教育實施評價體系及考核機制

明確職責，每位接受血液凈化治療的患者，都應有專門負責其健康教育的責任護士。制定健康教育的檢查標準。護士長將對健康教育的檢查納入日常質(zhì)控項目，將健康教育的效果與護士的績效考評掛鉤。從而提高護士對健康教育的責任心，發(fā)揮她們的主觀能動性。

可以將護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價等步驟借鑒應用于健康教育，以便制訂個體化的健康教育方案。不斷征求患者及家屬的意見，評價實踐效果。

健康教育方案的內(nèi)容應包括對患者的心理指導以及對患者家屬的同步教育。

[參考文獻]

[1]成翼娟.整體護理實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:72-84.

[2]賀孟萍.健康教育在維持性血液透析患者中的應用[J].現(xiàn)代護理,2006,12 (15):1378.

[3]劉群,劉惠蘭,張華,等.不同血液透析程患者健康教育需求調(diào)查及分析[J].中國血液凈化,2006,12(5):862-863.

[4]史彥寧.影響健康教育深入開展的因素及對策[J].基層醫(yī)學論壇,2006,10(7):638-639.

[5]胡容.護士長對健康教育存在問題的認識情況調(diào)查分析[J].護理學雜志,2001,16(1):687-689.

[6]周安琪,季建林,徐俊冕.終末期腎功能衰竭透析病人的心理問題研究[J].中國行為醫(yī)學科學,1994,3(2):111-112.

[7]孔繁瑩,李秋潔,王麗波,等.循證健康教育在血液透析誘導期患者中的應用[J].護理研究,2007,7(21):1807-1809.

[8]宋麗華,張香琴,王詠梅,等.22所醫(yī)院護理健康教育現(xiàn)狀分析與思考[J].實用護理雜志,2003,19(10):65-67.

（收稿日期：2008-12-08）