陳美云　張素華　賴清珍　李雪婷

【摘要】 目的 探討以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者看護(hù)中的應(yīng)用效果。方法 90例使用雙水平正壓通氣（BiPAP）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)COPD患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各45例。對(duì)照組看護(hù)者給予常規(guī)健康教育， 觀察組看護(hù)者給予授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育。比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組看護(hù)者自我效能評(píng)分為（34.4±6.9）分， 明顯高于對(duì)照組的（24.4±7.3）分；觀察組不良事件發(fā)生率為4.44%， 明顯低于對(duì)照組的20.00%；觀察組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣成功率為88.89%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育可提高使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的COPD患者看護(hù)者的自我效能， 降低不良事件發(fā)生率， 提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣成功率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 授權(quán)理論；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾??；健康教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.193

COPD系以反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘為主要臨床表現(xiàn)的氣道炎癥所致不完全可逆的氣流受限。作為臨床上最常見的呈慢性進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)疾病， 多發(fā)于中老年人。該病常伴有心力衰竭、呼吸衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥， 且病情不穩(wěn)定， 變化快， 復(fù)雜多變， 患者常因發(fā)生急性呼吸衰竭或者急性呼吸窘迫綜合征（ARDs）需要使用機(jī)械通氣， 而以往的機(jī)械通氣常是直接氣管切開或者氣管插管接上呼吸機(jī)進(jìn)行通氣， 給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷性和痛苦不可估量， 此外， 常常會(huì)合并一系列并發(fā)癥， 最常見的是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平、人文關(guān)懷理念的不管提高， BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)因其治療呼吸衰竭或ARDs等肺通氣障礙的良好效果及無(wú)創(chuàng)性， 而受到了臨床醫(yī)生的廣泛青睞[2]。但在使用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中， 患者和看護(hù)家屬因機(jī)器參數(shù)設(shè)置、飲食護(hù)理、吸痰等方面的護(hù)理較為麻煩， 而給患者及家屬帶來(lái)較大心理壓力[1]。授權(quán)理論是指醫(yī)護(hù)人員， 尤其是護(hù)士， 運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行改變某狀態(tài)或境況所需具備的技能和知識(shí)的健康宣教， 以幫助患者提高自我管理能力的一種護(hù)理方式[2]。本研究將授權(quán)理論應(yīng)用于BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)COPD患者家屬的健康教育中， 通過(guò)授權(quán)教育提高看護(hù)者的自我效能水平和照顧水平， 不僅確保BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的正確應(yīng)用， 提高效果， 也促進(jìn)患者盡快康復(fù)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年7月收住本科使用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的90例COPD患者， 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①《慢性阻塞性肺疾病診治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治指南[3]。其中男45例， 女45例， 年齡45～70歲， 平均年齡（51.9±6.3） 歲， 住院時(shí)間9～15 d， 平均住院時(shí)間（12.0±2.3）d， 使用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)4～9 d， 呼吸機(jī)通氣模式s/T， 吸氧濃度40%～50%， 吸氣正壓（IPAP）6～12 cm H2O（1 cm H2O=0. 098 kPa）， 呼氣正壓（PEEP）4～8 cm H2O[2]。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各45例。兩組患者及看護(hù)者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加本研究。③年齡>45歲， 且溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者嚴(yán)重肝臟、腎臟、肺、腦等器質(zhì)性病變者；②COPD急性發(fā)作期者；③惡性腫瘤及重癥感染者；④精神異常、認(rèn)知功能障礙者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。

1. 3 方法 采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（由美國(guó)瑞思邁公司提供）， 囑患者采取舒適體位、佩戴適合的口鼻面罩。由專業(yè)技術(shù)人員患者的年齡、性別、病情等情況設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)。

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)健康宣教， 對(duì)呼吸機(jī)知識(shí)進(jìn)行宣教并答疑。觀察組則采用以授權(quán)理論為指導(dǎo)的系統(tǒng)健康教育， 具體為：①在評(píng)估患者和看護(hù)者基本資料、病情、心理狀態(tài)、呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)等一般狀況的了解程度為前提， 告知患者及看護(hù)者合理表達(dá)情緒、相互溝通的重要性， 為其配備合理的健康教育計(jì)劃， 并建檔登記。②患者進(jìn)行充分的心理調(diào)節(jié)， 心態(tài)放松；耐心指導(dǎo)患者使用呼吸機(jī)和面罩、進(jìn)食、排痰、觀測(cè)及調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)、不用呼吸機(jī)時(shí)肌肉的放松和緊張的調(diào)節(jié)， 以便氣道通暢， 有效排除分泌物， 防止阻塞[4]。待兩組患者呼吸衰竭癥狀改善后方可脫機(jī)。

1. 4 觀察指標(biāo) ①看護(hù)者自我效能評(píng)價(jià)：自我效能感系機(jī)體對(duì)自身完成既定事件的能力和信心， 采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)價(jià)， 共有10項(xiàng)， 采用Likert 4級(jí)評(píng)分， 得分越高， 即自我效能越高。②無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣成功率：即成功脫機(jī)患者和使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)>5 d的患者占總例數(shù)的比例。③不良事件發(fā)生率：是指在通氣中發(fā)生脫機(jī)、停電、心律失常、呼吸窘迫等的患者[4]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組看護(hù)者自我效能明顯高于對(duì)照組， 不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣成功率高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD作為目前臨床上呼吸系統(tǒng)疾病中最常見、最多發(fā)的疾病， 其機(jī)制一般包括感染、遺傳、環(huán)境、吸煙、有害氣體和粉塵、抗胰蛋白酶缺乏等， 其中吸煙和感染為最常見誘因。該病一般在中老年人中多發(fā)， 尤其是有長(zhǎng)期大量吸煙者。隨著目前我國(guó)人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重， 該病在我國(guó)發(fā)病率逐年上升。COPD有諸多嚴(yán)重并發(fā)癥， 疾病呈慢性進(jìn)展性變化， 若是不能及時(shí)控制， 其死亡率也很高， 嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和工作生活， 也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。在該病患者中， 當(dāng)出現(xiàn)呼吸窘迫或者呼吸衰竭等肺通氣障礙時(shí)， 臨床多采取呼吸機(jī)輔助呼吸， 而目前多使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。該類呼吸機(jī)有無(wú)創(chuàng)、效果好等優(yōu)點(diǎn)， 但也存在參數(shù)設(shè)置麻煩、需專人看護(hù)等諸多不便， 尤其是對(duì)老年患者， 老年人自我效能低、反應(yīng)慢， 使用過(guò)程若是不當(dāng)， 或者未及時(shí)發(fā)現(xiàn)參數(shù)錯(cuò)亂， 不僅影響效果， 且容易適得其反甚至威脅生命安全， 因此， 看護(hù)者至關(guān)重要。作者推出授權(quán)理論， 在授權(quán)過(guò)程中， 改變了以往的患者被動(dòng)服從性， 而現(xiàn)在積極地參與治療護(hù)理[5]。

綜上所述， 以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育可提高使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的COPD患者看護(hù)者的自我效能， 降低不良事件發(fā)生率， 提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣成功率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬翀奕， 王冰心， 鄭磊， 等. 授權(quán)在心臟手術(shù)后應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)病人照顧者健康教育中的應(yīng)用. 護(hù)理研究， 2013， 27（14）： 1361-1362.

[2] 張彩虹， 何國(guó)平， 李繼平， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的編制與考評(píng). 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（28）：3219-3223.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 46（1）：8-17.

[4] 貝貝. 樓青青， 田園， 等. 住院糖尿病患者授權(quán)能力及影響因素分析. 中華護(hù)理雜志， 2011， 46（3）：225-228.

[5] 陸惠芳. 呼吸功能鍛煉聯(lián)合家庭氧療對(duì)COPD穩(wěn)定期病人肺功能的影響. 全科護(hù)理， 2013， 11（9A）：2396-2397.

[收稿日期：2016-04-07]