何正光　馮可杰　張　姬　周秀敏　王　群

[摘要] 總結(jié)了32例乙型肝炎后肝硬化合并糖尿病患者的護理體會。主要護理措施為： 病情觀察、生活護理、藥物治療護理、預防感染、心理護理。認為對肝硬化合并糖尿病患者，在做好肝硬化常規(guī)護理的基礎上，做好患者的生活及心理護理、用藥護理是取得良好治療效果的重要條件。

[關鍵詞] 肝源性糖尿?。蛔o理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-086－０1

肝細胞損害、門-體分流等因素導致肝臟的糖原合成減少、糖異生增加、葡萄糖代謝障礙、胰島素絕對或相對不足、胰島素抵抗等原因肝硬化患者可出現(xiàn)血糖升高或糖耐量異常，在肝病基礎上繼發(fā)的糖尿病稱之為肝源性糖尿病。目前，50%～80%的慢性肝病患者存在糖耐量異常，20%～30%并發(fā)糖尿病。肝源性糖尿病患者典型的糖尿病癥狀大多不明顯，往往被肝炎癥狀所掩蓋。兩病并存病情復雜，相互影響，治療和護理難度大，預后較差。因此，加強肝源性糖尿病患者的護理，尤為重要。我科2006年1月～2008年9月共收治此類患者32例，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1一般資料

1.1對象

32例均為乙型肝炎后肝硬化患者，年齡38～70（平均51.3）歲，其中，男21例，女11例；有腹腔積液者26例；１型糖尿病3例，２型糖尿病19例，空腹血糖≥8.3 mmol/L，最高22.8 mmol/L。

1.2轉(zhuǎn)歸

在經(jīng)保肝、抗肝纖維化治療肝硬化及其并發(fā)癥的基礎上，正規(guī)使用胰島素后肝硬化癥狀減輕，腹腔積液消退、腹脹減輕，血糖下降至6.5～10.2 mmol/L，糖尿病得以控制。

2護理要點

2.1密切觀察病情

由于肝性糖尿病的臨床表現(xiàn)不典型，特別是禁食、限食期間及夜間，有些癥狀易與肝硬化的癥狀相混淆。故在護理中應密切觀察患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)肝硬化患者出現(xiàn)食欲增加、口干、多飲、多尿等癥狀，應及時報告醫(yī)生，并測定血糖和尿糖[1]，做到早診斷、早治療。對已確診患者應準確記錄24 h出入量，定期測腹圍、體重、觀察治療效果。尤其要注意觀察有無吐血、便血、水、電解質(zhì)、酸堿失衡及脾氣性格的改變，情緒反常等，警惕酮癥酸中毒、肝昏迷等并發(fā)癥的發(fā)生。在使用利尿藥及胰島素后，尤應密切觀察，以防低血糖發(fā)生。

2.2生活護理

2.2.1適當?shù)幕顒优c休息肝病癥狀輕患者，適量運動有利于體力恢復，又能促進胃腸消化，也有利于機體轉(zhuǎn)化、利用葡萄糖。肝炎急性期應絕對臥床休息，以增加肝臟血流量，改善肝臟營養(yǎng)和氧氣供給，利于肝臟恢復。肝功能穩(wěn)定后可適當活動，以充分利用血糖，改善細胞對胰島素的敏感性，但要注意活動量不可過大，可采用散步、打太極拳等，時間不宜太長，循序漸進地增加活動量，以活動后不感到疲勞為適度。

2.2.2飲食護理飲食治療是肝源性糖尿病治療基礎。合理飲食治療可以控制血糖，又有利于肝病的恢復。本組病例均采用不嚴格糖尿病飲食，以餐后不感到饑餓為標準，補充高蛋白、低鹽、低脂、高維生素易消化食物，以滿足肝細胞對葡萄糖的需要，有利于肝細胞的修復、再生。肝病較輕，無明顯厭食、納差，根據(jù)糖尿病病情計算每天總熱量，限制甜食；若消化道癥狀重時，可增加餐次；肝病嚴重，食欲低下者，可配合胰島素靜脈滴注葡萄糖。對有肝性腦病先兆、黃疸持續(xù)不退或有加深趨勢時，要限制蛋白質(zhì)的攝入量。病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復攝入蛋白質(zhì)。有腹腔積液患者，應限制水、鹽攝入。所有患者都要戒煙酒。2.3藥物治療的護理

2.3.1口服降糖藥的護理對于肝功能損害輕，一般情況好的患者，可選用口服降糖藥，用藥過程中應注意肝功能與血糖的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，并根據(jù)降糖藥物作用時間的長短、作用特點，指導患者合理用藥。

2.3.2胰島素治療的護理嚴格按醫(yī)囑劑量使用胰島素，餐前30 min皮下注射，有計劃地安排好長期應用胰島素治療患者的注射部位，防止皮下硬結(jié)產(chǎn)生造成的吸收不良，注射后半小時及時督促患者進食，以免發(fā)生低血糖反應。若患者出現(xiàn)頭昏、心悸、出冷汗、乏力等癥狀，可能出現(xiàn)了低血糖反應，應及時通知醫(yī)師以調(diào)整劑量，并教會患者據(jù)癥狀自行判斷低血糖反應，學會自救方法。

2.4預防感染

無論是肝病，還是糖尿病均使患者抵抗力下降，易發(fā)生感染。因此，要加強預防感染護理。病室定時通風，保持空氣新鮮，每天用紫外線燈消毒；及時更換床單、被褥、內(nèi)衣等。若皮膚有瘙癢，禁用堿性肥皂水刺激，保持皮膚清潔，勤剪指甲，防止皮膚抓破感染；督促飯后及時漱口，保持口腔清潔；醫(yī)護人員嚴格無菌操作，防止交叉感染；患者每晚用溫水洗腳，預防糖尿病足發(fā)生；病情危重、腹腔積液、水腫患者定時按摩骨突處，防止壓瘡發(fā)生。

2.5心理護理

肝源性糖尿病，因病情遷延反復，易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、消極悲觀情緒，這些不良心理會導致交感神經(jīng)興奮，使抗胰島素的激素分泌增加，加重病情。因此，護士必須及時與患者溝通，了解患者思想狀態(tài)，取得信任，進行健康指導。

[參考文獻]

[1]張霞,沈鼎明.肝源性糖尿病的研究進展[J].中華肝臟病雜志,2002,10(6)：476,478

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(上冊)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:944.

[3]劉金蘭,沙文閣.重型肝炎并發(fā)糖尿病及其治療[J].中國實用內(nèi)科雜志,1995,15(3):135.

[4]韓彩霞,彭翠麗.糖尿病患者50例的護理體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7（9）:13.

（收稿日期：2008-10-31）