郭　軍

前列腺炎是中青年男性的常見病和難治病，發(fā)病率很高，就診人數(shù)一直占男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病門診量的1/4左右，是關(guān)系到男性健康的主要疾病之一，因此，受到廣大男性患者和整個社會的高度關(guān)注，也是社區(qū)衛(wèi)生工作的重點和難點之一。而社區(qū)醫(yī)生在實際工作中經(jīng)常面對的是慢性前列腺炎患者，故本專題僅對慢性前列腺的病因、診斷及治療等做詳細(xì)論述。

前列腺炎是以排尿異常及慢性盆腔疼痛為主，或伴有性功能障礙、精神神經(jīng)癥狀的一類綜合征，好發(fā)于青壯年。

據(jù)1995年美國國立衛(wèi)生院的研宄提示，前列腺炎分為4種類型，分別命名為I型、II型、III型、IV型前列腺炎，其中，III型前列腺炎又分為IIIa、IIIb兩種。因此，前列腺炎實際上共有5種臨床類型。見圖1。

雖然在臨床上把前列腺炎分為4種類型，不同的前列腺炎類型其病因可能不一，但也有可能是多種病因累積作用的結(jié)果。因此，在病因上很難按照這種分型將其截然分開。慢性前列腺炎的病因，在很大程度上就是前列腺炎的病因。

下面綜合國內(nèi)外最新文獻(xiàn)資料，將前列腺炎的病因及發(fā)病機制做一簡要介紹。

細(xì)菌感染

典型的慢性細(xì)菌性前列腺炎多為革蘭陰性桿菌所致，和泌尿生殖道感染的致病菌相似。常見的致病菌是大腸埃希菌(大腸桿菌)，占70％左右，少數(shù)是變形桿菌、克雷伯菌、腸球菌等。

支原體和衣原體

初步研究證實，沙眼衣原體、支原體(包括解脲支原體和人型支原體)可以引起慢性前列腺炎。但研究同時發(fā)現(xiàn)，臨床檢測的病原體并不引起特異性的病理組織改變，提示雖然慢性前列腺炎患者的前列腺內(nèi)可以檢測出沙眼衣原體和解脲支原體，但是否是前列腺炎的致病原因，證據(jù)仍不充分。

其他病原體

有文獻(xiàn)報道引起前列腺炎的其他病原微生物有真菌、人體乳頭狀瘤病毒、人類巨細(xì)胞病毒、滴蟲以及比較常見的淋菌。真菌性前列腺炎以酵母菌較為常見，多為長期大量使用抗生素引起，淋菌性前列腺炎則多見于淋菌性尿道炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，淋球菌逆行感染至前列腺所致。

物理與化學(xué)因素

物理因素長期物理損傷及不良刺激(如長距離的騎車或久坐、食用刺激性食物及頻繁的性沖動等)會造成前列腺的損傷、充血、水腫，甚至壞死，使局部抗感染能力下降，容易誘發(fā)病原體感染，或使原有的炎癥反應(yīng)加重。

化學(xué)因素引起前列腺炎最常見的化學(xué)因素是尿液反流(IPUR)。前列腺的黏膜層可以保護(hù)其下面的組織免于接觸到可能反流到前列腺內(nèi)的尿液中有害物質(zhì)的損害，而反復(fù)的前列腺內(nèi)尿液反流可以削弱局部黏膜的屏障作用，導(dǎo)致非特異性的化學(xué)性或免疫性炎癥，誘發(fā)局部的病原體感染。

免疫學(xué)因素

體液免疫在慢性細(xì)菌性前列腺炎中，盡管前列腺液抗原特異性IgA、IgM和IgG水平都升高，但血清中的免疫球蛋白均無升高。研究發(fā)現(xiàn)，慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者前列腺液中免疫抑制因子(IAP)明顯降低，而免疫球蛋白水平IgG、IgA、IgM以及分泌型免疫球蛋白A(SIgA)含量明顯增高，提示慢性非細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)生與免疫增強有一定關(guān)系。

細(xì)胞免疫研究發(fā)現(xiàn)，具有臨床癥狀的慢性前列腺炎與慢性盆腔疼痛綜合征患者前列腺分泌物中IL—10水平明顯高于無癥狀前列腺炎和無前列腺炎的健康男性，表明IL—10可能直接參與了前列腺炎的臨床癥狀。

氧化應(yīng)激作用增強

近年來研究表明，在慢性前列腺炎患者的前列腺液內(nèi)存在氧化應(yīng)激作用增強的生物化學(xué)和分子生物學(xué)證據(jù)。神經(jīng)內(nèi)分泌因素

前列腺接受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配。膀胱內(nèi)括約肌和前列腺前括約肌含有很多α腎上腺素能神經(jīng)末梢，而且在前列腺被膜、腺泡平滑肌、腺管周圍的肌肉以及精囊、射精管腎上腺能神經(jīng)纖維也很豐富。尿道外括約肌雖然主要有體神經(jīng)支配，但其非隨意肌部分也含有上述神經(jīng)纖維。慢性前列腺炎的主要癥狀是會陰、恥骨上等部位疼痛，以及顯著的精神神經(jīng)癥狀如焦慮、恐懼等，在這種情況下，血液中糖皮質(zhì)激素濃度升高，全身和局部的兒茶酚胺也隨之增加，腎上腺能神經(jīng)纖維活動增強，導(dǎo)致其支配的器官、組織的活動增強，從而出現(xiàn)臨床癥狀，如尿頻、尿急、尿道口滴白等。

精神心理因素

對慢性前列腺炎患者進(jìn)行心理學(xué)調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，患者多存在明顯情感障礙與不同程度的社會心理或性心理異常，表現(xiàn)為失眠、焦慮、抑郁、軀體緊張、頭暈乏力、健忘、疑病癥，甚至有自殺傾向。精神心理因素的影響會引起全身植物神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致α₁受體興奮性增高，從而加重后尿道神經(jīng)肌肉功能障礙，使得膀胱頸部功能紊亂，排尿時前列腺部尿道壓力增大，易使尿液反流入前列腺，引起“化學(xué)性”前列腺炎和前列腺結(jié)石。