彭春艷

運動是糖尿病患者的一項治療方法，具有與飲食控制一樣重要的地位。實驗證明，每散步1500 m，大約可消耗400 kJ，即i00 kcal的熱量，相當于能夠使血糖下降1～2 mmol/L；慢跑、游泳、太極拳、騎車、做操、慢節(jié)奏舞蹈、打乒乓球或羽毛球等30分鐘，約可消耗1200 kJ，即300 kcal的熱量，相當于能使血糖下降3～410mmol/L。另外，做適當的家務活動也有助于降低血糖。

運動療法的原則

糖尿病運動療法是糖尿病治療的兩大基石之一。

原則因人而異，量力而為，循序漸進，持之以恒。糖尿病運動療法應做“有氧運動”，每周3～5次。

糖尿病患者最好選擇在餐后1小時左右進行運動，依身體情況選擇適合自己的運動方式，如步行、慢跑、打太極拳、騎自行車、爬山、登樓、劃船、游泳、球類運動等。

運動護理方法

準備活動5～10分鐘，如步行、太極拳、保健操。逐步增加運動強度，增加關節(jié)肌肉的活動協調性，提高機體對運動的適應性。

運動鍛煉通常為低中等強度的有氧運動，包括步行、慢跑、跳繩等，持續(xù)20分鐘。

運動后的放松活動5～10分鐘的慢走，自我按摩等?？纱龠M血液回流，防止突然停止活動造成的肢體瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常。

運動類型推薦

步行簡便易行、有效。不受時間、場地限制，運動強度較小，安全性高，特別適合年齡較大、身體較弱的患者。行走時應全身放松，眼觀前方，自然而有節(jié)律地擺動上肢。根據患者的自身條件可選擇：快速步行(2.7～3.0 km/30分鐘)、中速步行(2.1～2.7 km/30分鐘)、慢速步行(1.2～2.1 km/30分鐘)，步行距離可由500 m延長至1000～1500m，中間可穿插一些爬坡或登臺階等。

快慢步行：步行速度可采取快慢結合的方式，先快步行走5分鐘，然后慢速行走(相當于散步)5分鐘，然后再快行，這樣輪換進行。步行速度亦可因人而異。身體狀況較好的輕度肥胖患者，可快速步行，120～150步/分：不太肥胖者可中速步行，110～115步/分；老年體弱者可慢速步行，90～100步/分。開始0.5小時/日即可，以后逐漸加大到1小時/日，可分早晚2次進行。

慢跑較為輕松、跑步中不至于出現明顯氣促，屬中等強度。適合于年輕、身體條件較好，有一定鍛煉基礎、無并發(fā)心血管疾病的糖尿病患者。運動效果明顯，運動量容易控制，不受時間、地點或器械限制。但要注意此活動可使下肢關節(jié)和踝關節(jié)疼痛，一定要量力而行。也可采用間歇跑、慢跑和步行交替進行的過渡性練習。常規(guī)慢跑速度一般為6 km/30分鐘。

室內運動蹲下起立：開始每次做15～20個，以后可增加至100個。仰臥起坐：開始每次做5個，以后逐漸增加至20～50個。

床上運動分別運動上、下肢，做抬起放下、左右分開等動作。適合體質較弱的患者。

身體條件好的患者，可以慢跑、跳繩、上樓梯、爬山、騎自行車、游泳、跳韻律操等。運動時間

宜在餐后1小時進行。開始時10分鐘，逐漸延長至30～40分鐘，其中可穿插必要的間歇時間。每周鍛煉3～4天為最適宜。

若運動間歇超過3～4天，則效果及積累作用將減弱，收不到預期效果。

如何掌握運動量

以減肥為目的堅持每日上下樓梯(或中速跑步)60～90分鐘，或以普通速度步行2～3小時。

以降低血糖為目的將每天攝入能量10％～15％列為運動中消耗。例如，50kg成人20分鐘運動，上下樓梯(或中速跑步)消耗100 cal，普通速度步行消耗50 cal，游泳消耗200 cal。

達到安全運動強度可以用心率來確定適當的運動強度。

最大安全運動心率(次/分)=220－年齡。一般要求運動時心率達到最大安全運動心率的60％～70％為宜，即運動后心率(次/分)=170－年齡。

如果情況良好，可逐漸增加。應以身體能耐受，無不良反應，達到健康鍛煉為度。

譬如，患者年齡60歲，則運動心率達110次/分時不再繼續(xù)增加運動強度，持續(xù)30分鐘即可。

以代謝控制指標衡量定期復查空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白，達到理想控制為佳。

注意事項

運動有節(jié)律，強度由低開始如果進行長時間強烈運動，應監(jiān)測血糖并注意遵醫(yī)囑調整胰島素或口服降糖藥用量。如運動前血糖較低，應先加餐。進餐后1小時進行運動。清晨未注射胰島素前，體內胰島素很少，運動可引起酮血癥而加重病情，應避免運動。運動減體重應緩慢進行，每周減體重<400 g。

選擇適合自己的運動，避免高強度運動高血壓的病人不宜舉重屏氣；周圍血管病變的患者應走一休息一走相結合；視網膜病變的患者不宜舉重，頭不低于腰：周圍神經病變的患者應避免過度伸展，不負重；運動會引起食欲增加，消化功能增強，應注意控制飲食：注意足部護理。

預防低血糖糖尿病患者切忌空腹情況下進行運動，并且運動時要隨身攜帶糖果、餅干。應告知患者出現低血糖時的癥狀，如心慌、出汗、眩暈、惡心、嘔吐，以及有明顯的饑餓感等現象。當出現上述癥狀時，患者應馬上停止運動，立即服用糖果或盡快進食，從而使低血糖癥狀得到及時的緩解。

密切觀察運動后身體的反應如果每次運動后感到食欲和睡眠良好，精力充沛，清晨脈搏平穩(wěn)，且有逐漸減慢的趨勢，說明運動適宜。反之，運動后食欲、睡眠不好，應停止運動，接受醫(yī)生的檢查。

適合運動療法的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者，輕度和中度的2型糖尿病患者，以及穩(wěn)定期1型糖尿病患者。

不適合運動療法的糖尿病患者各種急性感染期，心功能不全、嚴重心律失常并且活動后加重，嚴重的糖尿病腎病、糖尿病足、嚴重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、血糖未得到較好控制>16.8 mmol/L、酮癥或酮癥酸中毒等以上病癥的患者。

運動療法的作用

適度而有規(guī)律的運動有利于糖尿病患者病情的控制，并可改善患者的全身狀態(tài)，預防慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

運動促進了肌肉和組織對糖的利用：運動需要能量，能量的主要來源是葡萄糖，所以運動可以通過增加葡萄糖的消耗而使血糖持續(xù)下降，糖化血紅蛋白(HbA1C)水平也可降低。一般認為，中等量運動降糖作用可持續(xù)12～17個小時。

運動可以改善胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗，使胰島素的利用增強，可減少降糖藥物用量。

運動可以減輕體重，降低血脂水平：對于體重在正常范圍的糖尿病患者，長期堅持運動療法也是使體重控制在正常范圍的重要措施。對于消瘦型糖尿病患者，在足夠的能量和營養(yǎng)以及血糖控制較好的情況下，適量的運動可增加肌肉組織的重量，也可使體重逐漸上升，甚至達到正常范圍。由于運動使體內脂肪代謝及利用增加，可以降低甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇等容易引起心血管疾病的血脂水平。對伴有高脂血癥的糖尿病患者來說，長期堅持運動也是控制血脂的重要措施之一。

運動可以增強心肺功能，增加血管彈性。有利于高血壓的控制，有預防糖尿病并發(fā)高血壓的作用。

運動可以改善神經功能及精神狀態(tài)，減輕焦慮，改善及平衡神經系統的功能，糖尿病患者的記憶力也得以提高。

預防慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展：由于合理的運動強度以及持久而有規(guī)律的運動可增強心、肺功能，增強體力，改善血糖、血脂代謝，控制體重，改善心、血管功能，改善神經系統功能，從而使高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、動脈硬化等都得到改善，有利于防治糖尿病大血管病變和微血管病變(如糖尿病腎病、眼底病變、心肌病變、周圍血管病變以及神經病變)的發(fā)生和發(fā)展。