楊　鋒

自干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、利巴韋林等抗病毒藥應(yīng)用于臨床以來，已成為人類征戰(zhàn)乙肝、丙肝的有力武器。有效地抑制了患者體內(nèi)的乙肝或丙肝病毒，減緩了肝硬化進(jìn)程，使肝癌發(fā)生率下降，提高了患者的生存、生活質(zhì)量。

然而，在現(xiàn)實(shí)生活中，我們看到，有些肝炎患者用了抗病毒藥后，并沒有出現(xiàn)想象中的奇跡，有的甚至還引發(fā)某些副作用。

那么，如何讓抗病毒藥發(fā)揮最佳療效呢?一句話，抓住戰(zhàn)機(jī)，該出手時(shí)就出手。

一看氨基轉(zhuǎn)移酶(轉(zhuǎn)氨酶)活性的高低。對(duì)無癥狀乙肝病毒攜帶者，不管是“大三陽”“小三陽”，還是一個(gè)“陽”、兩個(gè)“陽”，也不管乙肝病毒脫氧核糖核酸是陰性、陽性還是定量多么高，只要肝功能正常，不要盲目給予抗乙肝病毒藥。如果無癥狀乙肝病毒攜帶者出現(xiàn)了肝區(qū)隱痛、食欲下降、乏力不適等癥狀，若檢查氨基轉(zhuǎn)移酶不高，也不能急于給抗病毒藥。當(dāng)患者血中乙肝病毒脫氧核糖核酸陽性，肝功能檢查提示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶超過正常值上限的2，5倍，應(yīng)及時(shí)用抗病毒藥。對(duì)有“大三陽”或“小三陽”的輕度慢性乙肝患者，經(jīng)檢查氨基轉(zhuǎn)移酶不超過正常上限2，5倍，活性一直不是很高；進(jìn)行肝穿刺病理學(xué)檢查只有輕微炎癥，炎癥活動(dòng)度1級(jí)以下，纖維化程度0－1期，患者體內(nèi)可能存在“免疫耐受”問題，若應(yīng)用抗病毒藥，由于應(yīng)答率很低，效果也不理想。

二要選擇合適的藥物。慢性乙肝患者持續(xù)的高水平的乙肝病毒復(fù)制，是發(fā)展成為肝硬化和肝癌的高危因素，而有效的抗病毒治療可減少肝硬化和肝癌的發(fā)生率。選用何種抗病毒藥物，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情輕重、是否合并有肝硬化、病毒載量及有無變異、是否應(yīng)用過抗病毒治療、是否合并其他疾病以及患者的意愿等情況來綜合判斷。一般來講，首選核苷類抗病毒藥物，如拉米夫定(賀普丁)、阿德福韋酯(賀維力)、恩替卡韋、替比夫定，用藥至少需要1年以上，以減少疾病反彈的機(jī)會(huì)。重型肝炎患者服用拉米夫定，可干擾逆轉(zhuǎn)錄酶的活性而有效地抑制乙肝病毒脫氧核糖核酸復(fù)制，降低血清及肝組織內(nèi)的病毒載量，并能改善肝組織的炎癥壞死程度。大部分患者對(duì)其耐受性較好，其主要缺點(diǎn)是容易導(dǎo)致耐藥。阿德福韋酯能抑制病毒復(fù)制，可有效降低病毒載量，特別是對(duì)于拉米夫定耐藥的患者仍然有效。因此可用于拉米夫定治療后發(fā)生病毒變異的病例，也可以用于中、重度肝功能不全和肝硬化失代償期的患者。常用劑量是安全的，應(yīng)用大劑量可能出現(xiàn)腎毒性。恩替卡韋是一種環(huán)戊基鳥苷類似物，是乙肝病毒脫氧核糖核酸聚合酶的有效抑制劑，可抑制病毒復(fù)制的啟動(dòng)和延長(zhǎng)步驟，發(fā)揮作用較快，作用更強(qiáng)，對(duì)拉米夫定耐藥的病毒株也有明顯的抗病毒作用。對(duì)e抗原陽性、無肝硬化失代償、年紀(jì)輕、病毒載量低的患者，可使用干擾素進(jìn)行治療，療程至少6個(gè)月。如果患者病毒載量偏高、有干擾素的禁忌證、用干擾素治療無效或肌注后出現(xiàn)高熱不能耐受者，可選用拉米夫定或阿德福韋酯。對(duì)于急性乙肝伴有骨髓抑制或糖尿病的患者，不要給予抗病毒治療。重型肝炎患者，不能用干擾素治療，以免加重肝細(xì)胞壞死。

三是急性丙肝要及時(shí)給予抗病毒藥。急性丙肝(HCV)感染的慢性化發(fā)生率高達(dá)50％～85％，進(jìn)展為肝癌的平均時(shí)間為20年左右，較乙肝病毒(HBV)感染后發(fā)展為肝癌的平均時(shí)間短。因此，一旦確診為急性丙肝，就要及時(shí)給予抗病毒藥物治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用長(zhǎng)效干擾素和利巴韋林，足量、足療程給藥，不要輕易停藥，方可避免造成病情波動(dòng)和加重。

臨床實(shí)踐表明，給肝炎患者應(yīng)用抗病毒藥，只要能抓住有利時(shí)機(jī)，合理選擇好藥物，就會(huì)提高療效，使眾多患者擺脫肝炎疾病的痛苦。