傅 暉 王 涓 林健誼

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在胎盤(pán)早剝中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析對(duì)符合胎盤(pán)早剝癥狀表現(xiàn)的203例孕婦行超聲檢查,探查胎兒胎盤(pán)分布,厚度,內(nèi)部結(jié)構(gòu)。結(jié)果203例中超聲診斷與產(chǎn)后胎盤(pán)外觀所見(jiàn)符合胎盤(pán)早剝者32例。 結(jié)論 彩色多普勒超聲能早期診斷胎盤(pán)早剝,準(zhǔn)確率高,為臨床選擇分娩方式提供可靠的圖像依據(jù),具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲;胎盤(pán)早剝

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-044-02

The diagnosic value of Color Doppler Ultrasound in placental abruption

FU Hui,WANG Juan,LIN Jian-yi

(Department of ultrasound, Hui yang Hospital.Hui zhou Guangdong 516211,China)

[Abstract] Objective Discuss the diagnosic value of Color Doppler Ultrasound in placental abruption.Methods examine 203 cases of pregnant woman whoes symptom accord placental abruption, examine fetus s placenta distributing ,thickness and the structure.Results there are 32 cases accors placental abruption in the 203 cases of pregnant woman .Conclusion Color Doppler Ultrasound can forepart diagnose placental abruption is very high nicety .It is therusty picture for clinic decide labour methods.

[Key words] Color Doppler Ultrasound;placental abruption

胎盤(pán)早剝是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。胎盤(pán)早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,往往起病急、進(jìn)展快,若處理不及時(shí),可危及母兒生命[1]。孕婦行彩色多普勒超聲檢查可確定有無(wú)胎盤(pán)早剝及估計(jì)剝離面大小,使患者得到及時(shí)處理。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

收集本院2005年6月-2008年6月產(chǎn)科急診臨床符合胎盤(pán)早剝癥狀表現(xiàn)的203例孕婦行彩色多普勒超聲檢查,孕周為28-38周,平均35周。孕婦年齡21-40歲,平均30歲。

1.2儀器與方法

采用美國(guó)通用GEVV7彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz,受檢者膀胱適當(dāng)充盈,取仰臥位,經(jīng)腹部多方位依次探查胎兒、胎盤(pán)、羊水情況。彩色多普勒超聲著重觀察胎兒胎盤(pán)分布,厚度,內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)。

2結(jié)果

全部病例均在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)外觀確診,查出32例胎盤(pán)早剝,10例為前置胎盤(pán),其余161 例胎盤(pán)未見(jiàn)異常。

3討論

胎盤(pán)早剝的發(fā)病機(jī)制可能與下例因素有關(guān):①血管病變;②機(jī)械性因素;③子宮靜脈壓突然升高有關(guān)。胎盤(pán)早剝分為隱性剝離、顯性剝離和混合性剝離。由于早剝后出血的情況不同,患者的臨床表現(xiàn)也不同。顯性及混合性剝離者,根據(jù)陰道出血及其他表現(xiàn),診斷胎盤(pán)早剝比較明確,而隱性剝離者彩色多普勒超聲提供了一個(gè)較好的診斷依據(jù)。

彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)的高科技檢查技術(shù),能清楚的顯示胎兒各臟器、各部位情況,是產(chǎn)前診斷胎兒胎盤(pán)早剝的首選方法。胎盤(pán)早剝的聲像圖主要表現(xiàn)為:隱性出血患者由于胎盤(pán)下積血,胎盤(pán)后方血液如尚未凝固,表現(xiàn)為在胎盤(pán)與子宮肌層間出現(xiàn)一輪廓不清,邊緣不整的液性暗區(qū);如出血時(shí)間較久,暗區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)光點(diǎn)和光斑;如已形成血塊則多表現(xiàn)為胎盤(pán)異常增厚,在血腫處胎盤(pán)絨毛膜板可向羊膜腔突出;羊水透聲有時(shí)可因血液破入羊膜腔而降低,羊水中可見(jiàn)散在漂浮的微細(xì)光點(diǎn);顯性出血者超聲聲像圖可能無(wú)明顯剝離暗區(qū)可見(jiàn)。

前后的超聲對(duì)比觀察對(duì)診斷胎盤(pán)早剝有很高的價(jià)值,本文中的1例:36孕周孕婦,因間歇腹痛5天來(lái)診,無(wú)陰道流血。 B超檢查聲像圖為:后壁胎盤(pán),厚約6.4cm,實(shí)質(zhì)回聲不均,內(nèi)可見(jiàn)大片狀無(wú)回聲區(qū),暗區(qū)中可見(jiàn)光點(diǎn)反射。而患者半個(gè)月前彩色多普勒超聲檢查聲像圖為:后壁胎盤(pán),厚約3.3cm,實(shí)質(zhì)回聲均,Ⅱ度成熟。根據(jù)臨床病史及胎盤(pán)前后對(duì)照情況,診斷為胎盤(pán)早剝。急診剖腹產(chǎn)手術(shù),術(shù)后胎盤(pán)可見(jiàn)剝離面與超聲診斷相符。母嬰安返病房。本文中的另外1例:該孕婦孕34周,因急性腹痛來(lái)院檢查,胎兒一般情況好,胎盤(pán)前壁,其下緣處可見(jiàn)一向胎盤(pán)絨毛膜面突出的長(zhǎng)條形低回聲區(qū),范圍約4.5cm×2.2cm,邊界清,內(nèi)回聲均,經(jīng)治療,腹痛明顯減輕,低回聲區(qū)消失,臨床考慮宮縮引起的胎盤(pán)異?；芈晠^(qū),并非胎盤(pán)早剝。后反復(fù)觀察至正常分娩后胎盤(pán)檢查,胎盤(pán)未見(jiàn)剝離面。故對(duì)不典型的胎盤(pán)增厚及回聲異常,應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察胎盤(pán)情況,以免誤診。

胎盤(pán)早剝的發(fā)生率為妊娠的1%左右,主要的病理變化系底蛻膜出血,形成的血腫使蛻膜分離而胎盤(pán)早剝 [2] 。彩色多普勒超聲檢查孕婦胎盤(pán)早剝的價(jià)值在于能確定胎盤(pán)早剝范圍,部位,胎兒有無(wú)胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)等情況,為臨床治療提供可靠的依據(jù)。我們認(rèn)為胎盤(pán)彩色多普勒超聲檢查的前后對(duì)比更為重要。綜上所述,彩色多普勒超聲檢查胎盤(pán)早剝無(wú)創(chuàng)傷,具有較高的診斷價(jià)值,而且還可用作隨訪,觀察病情及療效,為孕婦急性腹痛的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn):

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996,126.

[2] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001,1232.

(收稿日期2009-06-02)